2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（十一）

　　1[案例分析题] 32岁初产妇，妊娠38周，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞0.95.淋巴细胞0.05。

　　本例最可能的诊断是

　　A.高龄初产

　　B.产时感染、先兆子宫破裂

　　C.先兆子宫破裂、胎儿窘迫

　　D.胎儿窘迫、先兆子宫破裂

　　E.胎膜早破、胎儿窘迫、产时感染

　　正确答案:E

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　　2[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　检查提示：本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。 联合用药的依据是什么?

　　A.5-氟脲嘧啶和更生霉素疗效好副作用轻

　　B.5-氟脲嘧啶对肺转移较好

　　C.更生霉素对肺转移较好

　　D.5-氟脲嘧啶是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期

　　E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

　　F.5-氟脲嘧啶对造血功能无抑制作用

　　G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意

　　H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

　　正确答案:ABCDE

3[案例分析题]初产妇，29岁，G2P0，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。

　　提示：孕38周，剖宫产终止妊娠，分娩一重3900g婴儿。新生儿处理措施不包括

　　A.预防新生儿低血糖

　　B.新生儿预防性应用抗生素

　　C.早期发现RDS

　　D.急查新生儿血糖

　　E.新生儿神经系统畸形检查

　　F.新生儿应用胰岛素

　　正确答案:BF

　　4[案例分析题]妊娠3个月孕妇，突起下腹部阵痛伴阴道流血，持续约12小时，出血不止，并晕倒，被家人送至医院。查体：血压68/45mmHg，脉搏118次/分。患者面色苍白，口唇色淡。妇科检查：外阴大量血迹，阴道内仍流血并有血块，宫颈口已开，其内可触及软性胚胎组织，子宫体约3个月妊娠大小。

　　此时在处理休克的同时宜

　　A.清宫

　　B.静脉注射保胎药

　　C.静脉注射缩宫素

　　D.予以维生素K

　　E.无须特殊处理

　　正确答案:A

　　5[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　本例应考虑与哪些疾病仔细鉴别?

　　A.滞留流产

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.子宫肌瘤

　　D.卵巢性细胞肿瘤

　　E.子宫内膜结核及肺结核

　　F.合体细胞内膜炎

　　G.宫内膜腺癌

　　H.功能性子宫出血

　　正确答案:ABF

6[案例分析题]女，27岁，G1P0，孕38周，不规则腹痛2天，血压正常，头先露，胎心音在脐下154次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩20秒，间隔10分钟，阴道检查宫颈未消失，宫口开大1cm，胎心监护示NST不满意。

　　入院后，予以肥皂水灌肠。宫缩加强，哪项处理不需常规进行

　　A.消除孕妇的紧张情绪

　　B.鼓励进食

　　C.左侧卧位

　　D.定时检查了解产程进展

　　E.持续低流量吸氧

　　正确答案:E

　　7[案例分析题]某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医生因自己年轻，怕担风险，未做任何处理，即让家属把患者送到10千米外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使患者胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去1万多元。

　　对该医生的正确伦理评价是

　　A.没有什么问题，不想接诊患者就可以让他转诊

　　B.没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己

　　C.没有什么问题，当时情况可以转诊

　　D.错误，违反首诊负责制要求，给患者造成严重伤害

　　E.错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊

　　正确答案:D

　　8[案例分析题] 35岁，结婚10年，孕4产0，人流3次，孕32周，阴道少量出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音

　　最恰当的处理是

　　A.即刻人工破膜

　　B.人工破膜及催产素静脉滴注

　　C.催产素引产

　　D.即刻剖宫产术

　　E.期待疗法

　　正确答案:E

　　9[案例分析题]女，64岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区有10cm×5cm×3cm肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　最可能的诊断是

　　A.子宫内膜癌

　　B.卵巢颗粒细胞瘤

　　C.卵巢无性细胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　正确答案:B

10[案例分析题]初产妇，29岁，G2P0，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。

　　提示：1周后孕妇复诊，餐后2小时血糖8.6mmol/L，尿酮体(++)。进一步采取的措施不包括

　　A.尿酮体监测

　　B.加大口服降糖药物剂量

　　C.应用胰岛素

　　D.继续控制饮食

　　E.胎盘功能监测

　　F.血糖轮廓实验

　　G.加大运动量

　　正确答案:BG