2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（六）

　　1[案例分析题]患者王××，女性，23岁，G1P0。 因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。 既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢 水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检 查，发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头 晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹 不适。自解小便无异常。查体：T 36.7℃，P 81 次/分，R 21次/分，BP 140/90mmHg。宫高21cm，FHR 150次/分。水肿+++。

　　为进一步明确诊断，目前需要进行的检 查不包括哪些项

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.肝功能

　　D.肾功能

　　E.眼底检查

　　F.产科B超

　　G.TORCH

　　H.乳酸脱氢酶

　　I.24小时尿蛋白定量

　　J.双肾B超

　　K.心电图

　　正确答案:GH

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　　2[案例分析题]女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6/28～30天，近2年月 经半年一次，LMP 7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便 通畅。

　　入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：腹水，深约7. 0cm，右附件区囊性包块，大小约9.4 cm×6.7cm×6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是

　　A.继续抗感染治疗

　　B.腹腔插管引流

　　C.腹腔穿刺

　　D.放置导尿管利尿

　　E.剖腹探查

　　F.腹腔镜探查

　　正确答案:AE

　　3[案例分析题]女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6/28～30天，近2年月 经半年一次，LMP 7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便 通畅。

　　选择子宫+双附件切除+盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死;左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成;子宫平滑肌瘤(1枚，直径1.5 cm);增生期子宫内膜;慢性宫颈炎;子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。

　　该案例首要的出院诊断是

　　A.肺炎

　　B.腹膜炎

　　C.盆腔炎脓肿形成

　　D.大网膜炎

　　E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染

　　F.盆腔脓肿伴脓毒血症

　　G.双侧输卵管脓肿

　　H.子宫肌瘤，慢性宫颈炎

　　正确答案:E

　　4[案例分析题]初孕妇，26岁，停经34周，上腹部不适10天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155/103mmHg，心率92次/分，水肿(++)，胎心145次/分。

　　对孕妇合适的处理包括

　　A.门诊治疗

　　B.住院治疗

　　C.适当休息，保证睡眠

　　D.限制食盐摄入量

　　E.每日监测胎动和血压

　　F.给予降压治疗

　　G.不必刻意限制食盐摄入量

　　正确答案:ACEG

　　5[案例分析题]患者24岁，G2P2，30周妊娠， 因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。产前检 查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒 战。既往史和手术史无异常。查体：BP 100/60mmHg，HR 90次/分，T 38.2℃。肺部听诊 清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度 为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心 率波动于170～175次/分，无减速。

　　入院后处理正确的是

　　A.患者采取臀高位，减少脐带脱垂

　　B.严禁阴道检查

　　C.应用抗生素

　　D.应用宫缩抑制剂

　　E.应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟

　　F.终止妊娠，以剖宫产为宜

　　G.利凡诺引产

　　H.为缓解产妇紧张情绪，给予杜冷丁50mg im

　　I.新生儿应当按照早产儿处理

　　正确答案:CEFI

6[案例分析题] 26岁已婚妇女，人工流产术后1周，发热4日，右下腹痛3日，追问病史有术后性交史。查体：体温39℃，血压90/60mmHg，心率102次/分，右下腹有压痛、反跳痛;妇科检查：阴道有粉红色少量液体，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大，压痛明显，双附件稍增厚，压痛轻度，白细胞总数16×10 /L，中性0.90。

　　对治疗最有价值的辅助检查项目是

　　A.血常规

　　B.血沉

　　C.尿常规

　　D.病原体检查

　　E.尿妊娠试验

　　F.妇科超声

　　正确答案:D

　　7[案例分析题] 27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1~2分钟1次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm。

　　先兆子宫破裂的主要表现有

　　A.子宫病理性缩复环形成

　　B.子宫下段痉挛性狭窄环

　　C.下腹部压痛

　　D.胎心率改变

　　E.血尿出现

　　F.宫口开全

　　正确答案:ACDE

　　8[案例分析题]29岁孕妇，孕2产0，孕34+5周，发现腹部较大1个月入院，无其他不适，产检：腹部较孕月大，胎心音遥远感。

　　引起羊水过多的病因不清，可能的原因有哪些

　　A.妊娠期糖尿病

　　B.ABO血型不合

　　C.孕妇严重贫血

　　D.胎儿畸形，中枢神经系统、肠化系统

　　E.多胎妊娠

　　F.巨大胎儿

　　G.特发羊水过多

　　H.胎盘脐带病变

　　正确答案:ABCDEFGH

　　9[案例分析题]女，26岁，8月前行剖宫产术，现停经7周，要求终止妊娠。

　　患者若采用负压吸引术终止妊娠，手术可能出现的并发症为

　　A.子宫穿孔

　　B.羊水栓塞

　　C.术中出血多

　　D.人工流产综合反应

　　E.漏吸

　　F.感染

　　正确答案:ACDEF

　　10[案例分析题]29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

　　首选应作何紧急检查

　　A.血小板测定

　　B.血常规

　　C.阴道检查

　　D.B超

　　E.凝血相

　　F.X线摄片

　　G.骨髓穿刺

　　正确答案:BD