2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（七）

　　1[案例分析题]女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。

　　子宫肌瘤发生变性时最少见的是哪一种

　　A.玻璃样变

　　B.红色变性

　　C.肉瘤样变性

　　D.水样变性

　　E.囊性变性

　　F.钙化

　　正确答案:D

　　2[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　本例应考虑与哪些疾病仔细鉴别?

　　A.滞留流产

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.子宫肌瘤

　　D.卵巢性细胞肿瘤

　　E.子宫内膜结核及肺结核

　　F.合体细胞内膜炎

　　G.宫内膜腺癌

　　H.功能性子宫出血

　　正确答案:ABF

　　3[案例分析题]患者女性，36。婚后8年未孕，丈夫精液分析正常，HSG月经均正常，超声监测的排卵，2年前行腹腔镜检查未发现异常。

　　如果抗精子抗体阳性，建议治疗方法为

　　A.禁欲

　　B.IUI

　　C.避孕套避孕

　　D.赠卵

　　E.ICSI

　　F.IVF

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患者从没怀孕过，应为原发不孕，曾行不孕的一系列检查未发现异常应为原因不明的不孕。考点：不孕症的分类2.还可以检查女性基础内分泌检查了解卵巢功能，抗精子抗体以了解是否有免疫性不孕。考点：不孕原因的检查。3.抗精子抗体阳性的治疗方法为：性生活时使用避孕套，还有免疫仰制治疗。IUI(宫腔内人工受精)及ICSI(卵细胞浆内单精子注射)主要治疗少、弱、畸形精子症的男性不育症，IVF的适应症为：输卵管性不孕、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常及宫颈因素等。考点：抗精子抗体阳性的治疗方法。4.患者FSH升高，提示卵巢功能衰竭，治疗不孕需赠卵。考点：卵巢早衰的不孕症治疗。

　　4[案例分析题] 65岁，绝经后阴道不规则出血半年，检查：宫颈呈菜花样，病变累及阴道，但未达下1/3，宫旁(-)，患者肥胖

　　已确切的临床分期是：

　　A.Ⅰa

　　B.Ⅱa

　　C.Ⅱb

　　D.Ⅲa

　　E.Ⅲb

　　正确答案:B

　　5[案例分析题] 65岁，绝经后阴道不规则出血半年，检查：宫颈呈菜花样，病变累及阴道，但未达下1/3，宫旁(-)，患者肥胖

　　应采取的治疗是：

　　A.全子宫切除

　　B.扩大全子宫切除

　　C.放疗

　　D.广泛性子宫切除

　　E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫

　　正确答案:E

　　6[案例分析题]患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

　　检查提示：巩固疗程后肺X光片及血HCG均无变化，予以出院，定期随访。 出院后随访应注意哪些事项?

　　A.出院后无特殊注意事项

　　B.每周复查尿妊娠试验

　　C.三月后复诊检查血HCG含量及胸X光片

　　D.半年后再次复诊

　　E.每半年复诊一次，持续3年。最好随诊5年

　　F.复诊2次即可

　　G.随诊期间可服避孕药物

　　H.最好工具避孕，但不用宫内节育器，避免混淆子宫出血原因

　　正确答案:CDEH

　　7[案例分析题]患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温37.5~38℃，妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节，右侧附件扪及4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。

　　为明确诊断，最好采取哪些辅助检查

　　A.B超超声检查

　　B.腹腔镜检查

　　C.诊断性刮宫术

　　D.剖腹探查

　　E.子宫输卵管点侧油造影

　　F.子宫内膜活检

　　G.输卵管通液

　　H.抗子宫内膜抗体

　　正确答案:ABH

　　8[案例分析题]患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

　　应给的处理是

　　A.再次清宫

　　B.止血药

　　C.输血

　　D.缩宫素10U静脉滴注、肌注

　　E.快速补液

　　F.多巴胺20mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注

　　正确答案:ACDEF

　　【官方解析】

　　1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血及子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠或人流不全并失血性休克的处理。3.患者经以上抢救后仍有阴道流血，可以栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血，或双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉结扎术止血减少子宫切除机会，因患者38岁，已生育，出血多也可急诊行全子宫切除术。MTX主要治疗宫颈妊娠早期病例，患者处于失血性休克，不宜采用。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠并失血性休克的处理。

　　9[案例分析题] 35岁，结婚10年，孕4产0，人流3次，孕32周，阴道少量出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音

　　诊断此病需做的检查

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.消毒内诊

　　D.血尿常规

　　E.心电图

　　正确答案:A

　　10[案例分析题]患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

　　经抢救后仍有阴道流血，可以采取的措施是

　　A.栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血

　　B.MTX20mg，每日肌注连用五天

　　C.MTX50mg肌注

　　D.双侧子宫动脉栓塞术

　　E.子宫次全切除术

　　F.立止血1000U静点

　　G.急诊行全子宫切除术

　　正确答案:ADG

　　【官方解析】

　　1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血及子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠或人流不全并失血性休克的处理。3.患者经以上抢救后仍有阴道流血，可以栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血，或双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉结扎术止血减少子宫切除机会，因患者38岁，已生育，出血多也可急诊行全子宫切除术。MTX主要治疗宫颈妊娠早期病例，患者处于失血性休克，不宜采用。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠并失血性休克的处理。