2020年卫生高级职称考试《妇产科》专项案例分析试题（九）

　　1[案例分析题]初产妇，29岁，G2P0，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。

　　提示：1周后孕妇复诊，餐后2小时血糖8.6mmol/L，尿酮体(++)。进一步采取的措施不包括

　　A.尿酮体监测

　　B.加大口服降糖药物剂量

　　C.应用胰岛素

　　D.继续控制饮食

　　E.胎盘功能监测

　　F.血糖轮廓实验

　　G.加大运动量

　　正确答案:BG

　　【官方解析】

　　1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数，妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血糖>5.8mmol/L，可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖，并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖>6.7mmol/L，尿酮体(++)，应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应用小剂量胰岛素滴注，血糖>13.9mmol/L，普通胰岛素加入生理盐水中滴注，血糖≦13.9mmol/L，可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

　　2[案例分析题]经产妇，28岁，妊娠35周，妊娠早期经过顺利。妊娠32周超声检查发现羊水过多，胎儿较大，未见明显体表畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。

　　为明确诊断，该例首选的辅助检查是

　　A.血脂系列检查

　　B.夫妇双方血型检查

　　C.血清病毒系列检查

　　D.口服葡萄糖耐量试验

　　E.检测羊水甲胎蛋白值

　　正确答案:D

　　3[案例分析题]女，27岁，月经规律，但继发性进行性痛经多年，结婚2年未孕，多次测BBT呈双相型，盆检：阴道后穹隆有0.5cm触痛结节，子宫后位，不活动，正常大小，压痛(-)，右卵巢可及5cm×4cm×3cm大小、囊性、固定、触痛(+)的包块。

　　此患者采用哪种药物较适宜

　　A.大剂量孕酮

　　B.妇康片

　　C.雄激素

　　D.雌激素

　　E.内美通、丹那唑

　　正确答案:E

　　4[案例分析题]女，33岁，C3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

　　术后患者询问前置胎盘如何预防

　　A.加强产前检查

　　B.积极预防与治疗妊高征

　　C.妊娠时避免仰卧及腹部外伤

　　D.尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染

　　E.避免宫腔内压力骤然降低

　　F.怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟

　　G.妊娠后卧床休息

　　正确答案:ADF

　　5[案例分析题]初产妇，40周妊娠，规律宫缩18小时，查：宫口开大6cm，宫缩减弱，20～30秒/6~7分钟，2小时后复查：宫口仍开大6cm，S-1，骨盆外测量正常范围，胎心率130～135次/分，规律。

　　静脉滴注缩宫素后1小时，宫缩渐强，再查：宫口开大8cm，S+1，CST示"晚期减速"，羊水Ⅱ度粪染，最适宜的处理是

　　A.立即剖宫产

　　B.产钳尽快娩出胎儿

　　C.继续加大缩宫素用量

　　D.会阴侧切+胎头吸引尽快结束分娩

　　E.吸氧，能量合剂应用，等待自然分娩

　　正确答案:A

　　6[案例分析题]初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/分。

　　胎儿胎盘娩出后，以下哪些处理正确

　　A.给予抗生素防止感染

　　B.仔细检查胎盘胎膜是否完整

　　C.仔细检查脐带是否正常以寻找胎儿窘迫的原因

　　D.肌注缩宫素促进子宫收缩

　　E.不必观察产妇一般情况

　　正确答案:ABCD

　　7[案例分析题]女，62岁，绝经11年，咳嗽负重时小便失控2年，阴道脱出鸡蛋大小肿物1年。

　　入院后检查提示为子宫脱垂，引起的原因是

　　A.分娩损伤

　　B.长期慢性咳嗽

　　C.便秘

　　D.经常超负荷

　　E.盆底组织发育不良或退行性变

　　F.慢性高血压病史

　　正确答案:ABCDE

　　8[案例分析题] 28岁初产妇，妊娠38周，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜。

　　该产妇分娩时，正确的处理是

　　A.接生前，应导尿排空膀胱

　　B.应做会阴切开

　　C.密切观察胎心的变化

　　D.如无母儿并发症，应行臀助产术

　　E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

　　正确答案:ABCD

　　9[案例分析题]女.62岁，未生育，患高血压、糖尿病，体重90kg，近2个月不规则阴道出血，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常。

　　该病的主要转移途径为

　　A.血行转移

　　B.淋巴转移

　　C.直接蔓延

　　D.直接种植

　　E.广泛播散

　　F.局限生长

　　正确答案:B

　　10[案例分析题]女，27岁，第一胎，妊娠36周，不慎摔倒，当时觉腹部不适，无阴道出血，急诊到医院就诊。查体：P 102次/分，BP 90/62mmHg，胎心率158次/分。

　　目前恰当的处理有

　　A.卧床休息

　　B.胎心监护

　　C.B超检查

　　D.收住院观察

　　E.CT检查

　　F.观察血压变化

　　正确答案:ABCDF