临检基础第十二章脑脊液检验_第4页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量的减低最明显。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液检验的适应证包括：有脑膜刺激征者;可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者;原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者;脱髓鞘疾病者;中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液标本采集的禁忌证为颅内高压者可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者等。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】颅内高压者、颅后窝占位性病变者、处于休克、全身衰竭状态者、穿刺局部有化脓性感染者都是脑脊液检验的禁忌证。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】脑脊液显微检查中，发现中性粒细胞的数目增加，可见于化脓性脑膜炎。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 Pandy试验是检测脑脊液蛋白质的实验。脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】正常脑脊液pH值为7.31～7.34，且相对稳定。中枢神经系统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊液的pH值明显减低，在测定脑脊液的pH值的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液呈红色常由于各种出血引起，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。

蛛网膜下腔出血与穿刺出血的鉴别：前者在留取3管标本时，第1管为血性，以后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，3管呈全部呈现均匀红色，离心后上清液显淡红色或黄色。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液(CSF)是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。脑脊液的吸收入静脉就是通过蛛网膜绒毛来完成的。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液中的细胞主要为淋巴细胞。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】葡萄糖临床意义

(1)葡萄糖减低：①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显。②脑寄生虫病等。③脑肿瘤。④神经梅毒。⑤低血糖昏迷、胰岛素过量所致的低血糖状态。

(2)葡萄糖增高：①新生儿及早产儿。②糖尿病或静脉注射葡萄糖。③脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液。④病毒性脑膜炎或脑炎。⑤急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致下丘脑损伤等。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】由于脑脊液中蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，氯化物含量约为血浆1.2～1.3倍。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】成人脑脊液蛋白质浓度参考值为：阴性(或弱阳性)。腰椎穿刺：0.20～0.40g/L;小脑延髓池穿刺：0.10～0.25g/L;脑室穿刺：0.05～0.15g/L。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 CSF氯化物明显降低见于细菌性或真菌性脑膜炎：当脑脊液中蛋白质增多时，为维持脑脊液渗透压平衡，氯化物多减少，如脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。第1管做病原生物学检验，第2管做化学和免疫学检验，第3管做理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。

18、

【正确答案】 E

【答案解析】 Pandy试验是指脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。实验阳性，说明脑脊液有病变。标本在低倍镜做细胞计数时发现的多个圆形折光小滴，中间看不清核的是新型隐球菌。该菌一般不着色难以发现，印度墨汁作负染色镜检，在黑色的背景中可见圆形的透明菌体，为双壁细胞，外包有一层透明的荚膜。新型隐球菌病好发于免疫功能低下者，特别是引起隐球菌性脑膜炎。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】髓鞘碱性蛋白(MBP)是反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标。正常脑脊液MBP%4μg/L。90%以上的多发性硬化症的急性期表现为MBP明显增高，50%的慢性活动者MBP增高，非活动者MBP不增高。因此，MBP是多发性硬化症病情活动的指标。MBP增高也可见于神经梅毒、脑血管病、颅脑外伤等。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液放置12～24h或以后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎放置12～24h或以后会呈薄膜或纤细的凝块。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】脑囊虫补体结合试验诊断脑囊虫的阳性率可达88%;致敏乳胶颗粒玻片凝集试验诊断脑囊虫的符合率为90%;ELISA法对诊断脑囊虫病具有高度的特异性。

22、

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液pH为7.31～7.34，且相对稳定。中枢神经系统炎症时，脑脊液pH低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊液的pH明显减低，在测定脑脊液的pH的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】结核性脑膜炎脑脊液的特点：外观混浊，静置后出现薄膜，蛋白质升高，葡萄糖降低，氯化物明显减少，中性粒细胞和淋巴细胞增多，有结核菌出现。脑脊液中无红细胞，白细胞极少，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单个核细胞之比为7：3。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。脑脊液葡萄糖检验多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。血糖参考值①腰椎穿刺为2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺为2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺为3.0～4.4mmol/L。

25、

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液中蛋白质的定性可用硫酸铵试验，包括Ross-Jone试验和Nonne-Apelt试验。饱和的硫酸铵能沉淀球蛋白，出现白色浑浊或沉淀。若球蛋白增多则Ross-Jone试验阳性;Nonne-Apelt试验可检测球蛋白和清蛋白。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】从脑脊液检查和表现中可以诊断为结核性脑膜炎。在脑脊液的透明度检查中可见：结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊。

在凝固性检查中可见：化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2h呈块状凝固;结核性脑膜炎的脑脊液在12～24h呈薄膜或纤细的凝块;神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块;蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检革兰阴性双球菌，该患者可以诊断为化脓性脑膜炎。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液常规检查对中枢神经系统可作初步筛检和疾病分类，细菌性脑膜炎一般脑脊液外观浑浊，蛋白质定性增高明显，葡萄糖和氯化物一般不同程度减低，白细胞计数增高，分类可见中性粒细胞或淋巴细胞增高。本病历检查结果最不符合化脓性脑膜炎的诊断。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】结核性脑膜炎一般外观呈玻璃样浑浊，蛋白增高，葡萄糖减少，Cl-明显减少，WBC增加，早期以中性粒细胞为主。细菌检查未找到抗酸杆菌。所以诊断为结核性脑膜炎。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】脑脊液中白细胞极少，成人：(0～8)×106/L，儿童：(1～15)×106/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7：3。脑脊液白细胞达(10～50)×106/L为轻度增高，(50～100)×106/L为中度增高，大于200×106/L为显著增高。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。参考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。