骨髓增生性疾病及其实验诊断
一、A1
1、真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是( )。
A、是否病毒感染后
B、是否红细胞生成素增多
C、是否血小板增高
D、是否红细胞高于正常
E、中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高
2、cAMP与血小板聚集之间的关系,下列哪项是正确的( )。
A、cAMP增高,促进血小板聚集
B、cAMP减低,促进血小板聚集
C、cAMP正常,抑制血小板聚集
D、cAMP减低,抑制血小板聚集
E、cAMP与血小板聚集毫无关系
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3、什么疾病除骨髓涂片外,做骨髓活检更有必要( )。
A、缺铁性贫血
B、骨髓纤维化
C、急性白血病
D、慢性粒细胞白血病
E、巨幼细胞性贫血
4、骨髓穿刺时,下列哪种疾病常为“干抽”( )。
A、慢性粒细胞白血病
B、真性红细胞增多症
C、再生障碍性贫血
D、骨髓纤维化
E、急性白血病
5、提示骨髓纤维化的最简便指标是( )。
A、血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞
B、多次多部位骨髓穿刺呈干抽
C、骨髓中巨核细胞明显增生
D、碱性磷酸酶积分增高
E、外周血三系减少
二、A2
1、男性,60岁,乏力伴右上腹胀半年。体检:脾肋下4cm。检验:血红蛋白98g/L,血小板327×109/L,白细胞36×109/L,白细胞分类:中性成熟粒细胞45%、嗜碱性粒细胞2%、幼粒细胞9%、淋巴细胞33%、单核细胞1%,幼红细胞10%,粒细胞形态正常,NAP积分180分。血涂片中出现何种异常红细胞对诊断本病有重要意义( )。
A、靶形红细胞
B、破碎红细胞
C、泪滴形红细胞
D、嗜碱性点彩红细胞
E、多染性红细胞
三、B
1、A.周围血中早幼粒细胞增多
B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
C.周围血幼红、幼粒细胞易见,骨髓呈现“干抽”
D.周围血出现较多异型淋巴细胞
E.周围血易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞
<1> 、骨髓纤维化( )
A B C D E
<2> 、传染性单核细胞增多症( )。
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】
真性与继发性红细胞增多症的红细胞均高于正常水平。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
血小板膜受体异常:患者血小板膜α-肾上腺素能受体及PGD2受体减少或缺如,致使cAMP生成减少,血小板聚集活性可以增强。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
骨髓活检是骨髓纤维化确诊的主要依据。可见不同程度的纤维化改变,有的病例尚残留有造血灶,巨核细胞可见到,但数量很少。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
骨髓纤维化患者骨髓穿刺坚硬,常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少,而含有大量纤维组织及凝集的血小板,少数病例骨髓可呈灶性增生。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
骨髓纤维化的骨髓象:骨髓穿刺坚硬,常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少,而含有大量纤维组织及凝集的血小板,少数病例骨髓呈灶性增生。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
本病可诊断为骨髓纤维化。骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病。临床特征有贫血和脾肿大,血象出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞,并有不同程度的骨髓纤维化及髓外造血等。
血象:①红细胞:一般为中度贫血,晚期或伴溶血时可出现严重贫血,多为正细胞正色素性;如有明显出血时,可为低色素性,也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上,血涂片中可见有核红细胞,多为中、晚幼红细胞,大小不均,可见多染性红细胞及泪滴红细胞。②白细胞:多数正常或中度增高,少数病例可达100×109/L,大多为成熟中性粒细胞,也可见中、晚幼粒细胞,偶见原始粒细胞。嗜酸和嗜碱性粒细胞也有增多。③血小板:约1/3病例增多,晚期减少,形态可有异常,如巨型血小板甚为常见。
三、B
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
骨髓纤维化的血象:一般为中度贫血,晚期或伴溶血时可出现严重贫血,多为正细胞正色素性;如有明显出血时,可为低色素性,也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上,血涂片中可见有核红细胞,多为中、晚幼红细胞,大小不均,可见嗜碱性点彩和多染性红细胞及泪滴红细胞。骨髓象:骨髓穿刺坚硬,常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少,而含有大量纤维组织及凝集的血小板,少数病例骨髓呈灶性增生。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
传染性单核细胞增多症白细胞数正常或增多,本病早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%~97%,并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4~5日开始出现,第7~10日达高峰。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。