2020年临床检验技士考试章节知识点：红细胞形态检查

红细胞形态检查

　　【检测原理】

　　将细胞分布均匀的血涂片进行染色(如瑞氏染色)后，根据各种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。

　　【质量控制】

　　1.选择细胞分布均匀的区域

　　2.注意检查顺序的完整性

　　先在低倍镜下估计细胞分布和染色情况，再用油镜观察血膜体尾交界处细胞形态，同时浏览是否存在其他异常细胞，如幼稚或有核红细胞等，有时异常成分常集中分布在血片边缘。

　　【参考值】

　　瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径7.2μm，淡粉红色，中央1/3 为生理性淡染区，胞质内无异常结构。

　　* RBC大小改变

　　* Hb含量改变

　　* RBC形态改变

　　* RBC结构改变

　　【临床意义】

　　1.RBC大小改变

　　（1）小红细胞

　　直径＜6μm 的红细胞，见于IDA、

　　珠蛋白生成障碍性贫血。

　　(2)大红细胞

　　直径＞10μm 的红细胞，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。

　　（3）巨红细胞

　　直径＞15μm 的红细胞。见于叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血 。

　　（4）红细胞大小不均

　　红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血(如MA)。

　　2.Hb含量（染色异常）

　　（1）正常色素性

　　红细胞呈淡红色，中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。

　　（2）高色素性

　　红细胞中央浅染区消失 ，整个红细胞染成红色，胞体增大，平均红细胞Hb含量增高，平均Hb浓度正常。见于MA。

　　(3)低色素性

　　红细胞中央生理性浅染区扩大，成为环形红细胞 。见于IDA、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 等。

　　(4)多色性

　　是尚未完全成熟的红细胞 ，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA） ，红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。

　　见于正常人(占1%左右)、骨髓造红细胞功能活跃(如溶血性或急性失血性贫血)。

　　(5)细胞着色不一：同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。

　　啊红大小染色常，小红低色缺铁珠，大红不均高巨贫，多色骨髓功能跃。

　　3.红细胞形状改变

　　（1）球形红细胞

　　细胞中央着色深，体积小。见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等)。

　　（2）椭圆形红细胞

　　细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短，长是宽的3～4倍。见于遗传性椭圆形细胞增多症(可达25%～75%)、大细胞性贫血(可达25%)、缺铁性贫血、正常人(约占1%，不超过15%)。

　　（3）靶形红细胞

　　细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。

　　见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病 )、阻塞性黄疸、脾切除后。

　　（4）口形红细胞

　　细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似张开的口形或鱼口。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人(<4%)。

　　（5）镰形红细胞

　　细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等，是含有异常血红蛋白S (HbS)的红细胞。见于镰状细胞贫血。

　　(6)棘红细胞 ：细胞表面有针状突起，间距不规则 ，长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症 (高达70%～80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞(锯齿状红细胞)鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。

　　（7）裂红细胞

　　为红细胞碎片或不完整红细胞，大小不一、外形不规则，呈刺形、盔形、三角形、扭转形等。见于弥散性血管内凝血 、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤 和正常人(<2%)。

　　（8）缗钱状红细胞

　　红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白(纤维蛋白原、球蛋白 )增高，使红细胞正负电荷发生改变所致。

　　（9）有核红细胞（幼稚红细胞）

　　除1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红细胞外 ，其他则为病理现象，包括：①溶血性贫血：HDN、AIHA、MA;②造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：如各种急慢性白血病;③慢性骨髓增生性疾病：如骨髓纤维化、脾切除后。

　　（10）其他

　　泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴样或梨状，见于贫血、骨髓纤维化和正常人。

　　球椭口、见遗传，镰形HbS病，靶形可见珠蛋白，裂D泪纤有核病，缗钱纤原球蛋白。

　　4.RBC异常结构

　　（1）嗜碱性点彩红细胞

　　瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒(变性RNA )，属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等。见于铅中毒 、正常人(约占1/10000)。

　　(2)豪焦小体（Howell-Jolly小体，染色质小体）

　　成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1～2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血(如巨幼细胞性贫血)。

　　（3）卡波环

　　在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、“8”字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物 。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后。

　　（4）寄生虫

　　疟原虫、微丝蚴、杜氏利什曼原虫 等病原体。

　　异常结构有点彩，点彩常见铅中毒，豪焦卡波和虫子，经常愿与小白混。

　　血细胞比容测定（Hct，Ht，HCT或PCV）

　　【检测原理】

　　是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。

　　1.温氏法（Wintrobe法）、微量法 ：属于离心法。是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。

　　2.血液分析仪法

　　【质量控制】

　　1.手工法

　　抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够会产生误差。红细胞形态异常(如小红细胞、大红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞)或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%。

　　2.血液分析仪法 要注意Hct是否与RBC、MCV相关。

　　【参考值】

　　温氏法： 男性0.40～0.50;女性0.37～0.48。

　　微量法： 男性0.47±0.04;女性0.42±0.05。

　　【临床意义】

　　1.增高 见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。

　　2.减低 见于各种贫血。

　　3.是临床输血、输液疗效观察的指标。

　　4.作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。

　　5.还可作为真红诊断指标之一。

　　【操作方法】

　　温氏法：取EDTA-K2或肝素钠抗凝静脉血2ml，加入温氏管中，用水平离心机以2264g，离心30分钟。

　　离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。

　　读取还原红细胞层 柱高的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。

　　离心后分5层，自上而下分别为：浆板白核还原又带氧。读取还原乘以0.01。

　　红细胞平均指数

　　【检测原理】手工法

　　【方法学评价】

　　1.MCV 红细胞凝集(如冷凝集综合征)、严重高血糖症可使MCV假性增高。

　　2.MCH 高脂血症、白细胞增多症可使MCH假性增高 。

　　3.MCHC 受Hct(血浆残留或出现异常红细胞)和Hb(高脂血症、白细胞增多症)的影响。

　　【参考值】

　　如表 不同人群红细胞指数的参考范围

　　MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L）

　　新生儿 86～120 27～36 250～370

　　成人 80～100 26～34 320～360

　　【临床意义】

　　红细胞平均指数可作为贫血形态学分类依据

　　贫血分类MCVMCHMCHC贫血

　　正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血

　　大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血

　　单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血

　　小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血