外科主治医师考试高频知识点试题：周围血管疾病

　　1、男性，78岁，左下肢深静脉血栓病，准备行非手术治疗，下列哪项措施是错误的

　　A.抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右

　　B.卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗

　　C.使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗

　　D.起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带

　　E.卧床休息10天左右，抬高患肢

　　[答案]B

　　[解析]溶栓疗法：病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。

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　　2、男，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显，足背动脉搏动消失。检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带，足趾活动困难。最可能病变部位在

　　A.腹主动脉

　　B.髂总动脉

　　C.髂股静脉

　　D.股深静脉

　　E.股总动脉

　　[答案]B

　　[解析]髂动脉闭塞:闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，疼痛，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

　　3、患者男，54岁，地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐，皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300ml。

　　[问题1]、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱

　　A.尿常规

　　B.血Cr

　　C.血K+

　　D.血Na+

　　E.动脉血气

　　F.血常规

　　[答案]C

　　[问题2]、治疗时首先应采取的措施是

　　A.停输库存血

　　B.输入葡萄糖溶液

　　C.口服山梨醇导泻

　　D.血液透析

　　E.口服利尿药

　　F.以上都不是

　　[答案]A

　　[问题3]、输注碳酸氢钠溶液的作用包括

　　A.使K+移入细胞内

　　B.使K+由尿排出

　　C.纠正酸中毒

　　D.缓解K+对心肌的毒性作用

　　E.稀释血清K+

　　F.纠正碱中毒

　　[答案]A B C E

　　[问题4]、下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是

　　A.25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注

　　B.静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

　　C.血液透析

　　D.腹膜透析

　　E.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

　　F.以上都不是

　　[答案]C

　　4、某高中老师，近半年来左侧下肢出现逐渐加重的沉重感，当时未做特殊处理，于1个月前右侧下肢也出现同样异常感，久站后偶有乏力、轻微胀痛感，来院后查体可见双下肢浅静脉有迂曲扩张。

　　[问题1]、若确诊为原发性下肢静脉曲张，患者哪条静脉曲张可能性最大

　　A.小隐静脉

　　B.腓静脉

　　C.胫后静脉

　　D.腘静脉

　　E.大隐静脉

　　[答案]E

　　[解析]原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，以左下肢为主，但双侧下肢可先后发病;单独的小隐静脉曲张很少见。主要表现下肢浅静脉迂曲扩张，下肢可有沉重感、乏力感等不适，还可出现踝部轻度肿胀和足靴皮肤营养变化等。

　　[问题2]、患者入院治疗期间，踝部出现皮下淤血，下述处理观点正确的是

　　A.抬高患肢局部加压包扎

　　B.抗生素治疗

　　C.局部穿刺抽液

　　D.尽快手术治疗

　　E.局部热敷一周

　　[答案]A

　　[解析]出现踝部或足靴区的皮下淤血，多为曲张静脉破裂出血，处理是抬高患肢局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。

　　5、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。

　　[问题1]、首先考虑的诊断是

　　A.动脉粥样硬化性闭塞症

　　B.结节性动脉周围炎

　　C.雷诺病

　　D.多发性大动脉炎

　　E.血栓闭塞性脉管炎

　　[答案]E

　　[解析]血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

　　[问题2]、若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑

　　A.深静脉血栓形成

　　B.血栓闭塞性动脉炎(营养障碍期)

　　C.血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)

　　D.动脉粥样硬化症

　　E.血栓性静脉炎

　　[答案]C

　　[问题3]、下列治疗措施不适合该患者的是

　　A.严格戒烟

　　B.手术治疗

　　C.热疗

　　D.给予止痛剂及镇静剂

　　E.高压氧舱治疗

　　[答案]C

　　[解析]患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

　　6、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。

　　[问题1]、诊断应该考虑的疾病有

　　A.转移性肿瘤

　　B.血管瘤并栓塞

　　C.慢性淋巴结炎

　　D.恶性淋巴瘤

　　E.胸腺咽管囊肿

　　F.脂肪瘤

　　G.囊状淋巴管瘤

　　H.颈动脉体瘤

　　[答案]H

　　[问题2]、提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132Hμ。诊断应考虑的疾病有

　　A.颈部血管瘤

　　B.腮裂囊肿

　　C.腮腺肿瘤

　　D.颈神经鞘瘤

　　E.慢性淋巴结炎

　　F.淋巴结核

　　G.颈动脉体瘤

　　H.颈动脉瘤

　　[答案]G

　　[问题3]、提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有

　　A.颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术

　　B.颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术

　　C.颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术

　　D.颈动脉体瘤剥离术

　　E.颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术

　　F.颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术

　　[答案]B

　　[问题4]、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有

　　A.脑动脉栓塞引起脑卒中

　　B.面神经的下颌缘支损伤

　　C.吻合口血栓形成致脑缺血

　　D.颈副交感神经损伤

　　E.血压反射功能衰竭综合征

　　F.术后昏迷

　　G.迷走神经损伤

　　H.颈交感神经损伤

　　I.舌下神经损伤

　　[答案]A C G H I

　　[问题5]、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

　　A.颈副交感神经损伤

　　B.脑卒中

　　C.舌咽神经损伤

　　D.迷走神经损伤

　　E.颈交感神经损伤

　　F.舌下神经损伤

　　G.面神经损伤

　　[答案]E

　　[解析]颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

　　7、A.高位结扎术加静脉剥脱术B.筋膜下交通结扎术C.局部注射硬化剂D.非手术治疗E.高位结扎术或瓣膜环缩术

　　[问题1]、对下肢静脉曲张较有效且常用的术式是

　　[答案]A

　　[解析]单纯性小指静脉曲张如诊断明确，无手术禁忌症，一般采用大隐静脉高位结扎术加静脉剥脱术，手术效果较好。

　　[问题2]、小范围静脉曲张或术后参与病变可做

　　[答案]C

　　[解析]硬化剂治疗的适应症为术后残留曲张静脉、小范围静脉曲张。

　　8、男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。

　　[问题1]、最可能的诊断为

　　A.动脉闭合性损伤

　　B.动静脉瘘

　　C.动脉假性动脉瘤

　　D.动脉开放性损伤

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]本题中患者为损伤后动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

　　[问题2]、动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是

　　A.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张

　　B.动脉粥样硬化性动脉瘤

　　C.检查时有震颤并可听到连续性杂音

　　D.压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象

　　E.血管壁全层局部扩张

　　[答案]A

　　[解析]动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成;假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类;夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。

　　[问题3]、根据患者的症状与体征，动脉瘤最典型体征是

　　A.肢体感觉异常

　　B.搏动性肿块

　　C.肢体疼痛

　　D.肢体缺血

　　E.肢体苍白

　　[答案]B

　　[解析]搏动性肿块是动脉瘤最典型的体征，伴有震颤和血管杂音。

　　9、女性患者，32岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)。

　　[问题1]、诊断可能是

　　A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　B.下肢深静脉血栓形成

　　C.动静脉瘘

　　D.血栓性浅静脉炎

　　E.单纯性下肢肢静脉曲张

　　[答案]E

　　[问题2]、该患者最主要并发症可能是

　　A.深静脉瓣功能不全

　　B.小腿溃疡

　　C.小腿丹毒

　　D.足部溃疡

　　E.深静脉血栓形成

　　[答案]B

　　[问题3]、对该患者的治疗中，下述观点描述错误的是

　　A.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

　　B.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

　　C.硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　D.手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

　　E.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

　　[答案]A

　　[解析]非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

　　10、男，38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为

　　A.胭动脉闭合性损伤

　　B.胭动脉开放性损伤

　　C.腘动脉假性动脉瘤

　　D.动静脉瘘

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]动脉是搏动性的，且有收缩期杂音，考虑假性动脉瘤。