孕妇，28岁，G1P0，自然受孕，未产检。

不定项选择题第1题应对该孕妇采取下列哪些恰当的处理措施（）。
 

A.绒毛膜性不清，按照双绒毛膜双羊膜囊处理

B.绒毛膜性不清，按照单绒毛膜双羊膜囊处理

C.建议存活胎儿行脐血穿刺产前诊断

D.建议存活胎儿在28~30周之间完善胎儿头颅磁共振检查

E.立刻引产终止妊娠

F.无需干预

参考答案：

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答案解析：该女性错过早孕期超声检查，现无法判断绒毛膜性，双绒毛膜双羊膜囊双胎之一胎死宫内后并发症相对较少，而单绒毛膜双胎由于浅表吻合血管的存在，存活胎儿发生脑损伤等神经系统异常风险较高，故在绒毛膜性不清的情况下，建议按照最危险的单绒毛膜双胎处理。

 

不定项选择题第2题该孕妇如继续妊娠，需进一步监测下列哪些项目（）。
 

A.母体的凝血功能

B.存活胎儿生长发育情况

C.宫颈和宫缩情况

D.死胎的心脏及结构

E.母体的血压、尿蛋白情况

F.母体的体温、血象

参考答案：

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答案解析：双胎之一胎死宫内后，应每月监测母体凝血功能，注意D-=聚体和纤维蛋白原（FIB）的变化，警惕慢性弥散性血管内凝血（DIC）的发生。双胎之一胎死宫内后易发生早产。死胎可能释放毒性物质影响母体血管内皮等，易发生妊娠期高血压、子痫前期等母体并发症。

 

不定项选择题第3题【提示】妊娠至33周时，该孕妇出现血小板和纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，红细胞、血红蛋白轻度降低，白细胞等均在正常范围内。首先考虑患者可能出现的并发症是（）。
 

A.白血病

B.再生障碍性贫血

C.慢性DIC

D.妊娠特发性血小板减少症

E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

F.肺栓塞

参考答案：C

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答案解析：双胎之一胎死宫内后每月监测母体凝血功能，注意D-二聚体和纤维蛋白原的变化，警惕慢性DIC的发生。

 

不定项选择题第4题【提示】期待过程中孕妇的血小板减少至9×10⁹/L，与患者和家属沟通后要求终止妊娠。终止妊娠的方式可选择哪种（）。
 

A.剖宫产终止妊娠

B.缩宫素静脉滴注引产

C.行宫颈评分，如宫颈条件差，行米索前列醇促宫颈成熟

D.行宫颈评分，如宫颈条件好，行人工破膜和催产素静脉滴注引产

E.加强监护，继续观察

F.水囊引产

参考答案：A

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答案解析：血小板低于5万，终止妊娠以选择剖宫产的方式相对较佳，术前应同时输注血小板。

 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

妊娠并发症