患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体

不定项选择题第1题为明确ALT、AST升高的病因，下列哪些检测和检查是必须补充进行的( )

A.肝炎病毒血清学相关检测

B.血氨

C.ANA、ENA

D.血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度

E.血清铜蓝蛋白、血清铜

F.血清α1-抗胰蛋白酶浓度

G.甲状腺功能

H.血浆皮质醇测定

I.血气分析

J.B超或上腹部CT等影像学检查

K.电解质

L.CRP

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不定项选择题第2题提示 患者乙肝血清标志物示：HBsAg(+)、抗-HBc(+)，余（-）；HBVDNA(-)；HCV-Ab(-)；ANA(-)，ENA(-)；血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内；血清铜蓝蛋白、血清铜正常值范围内；血清α1-抗胰蛋白酶浓度正常值范围内；甲状腺功能正常；血浆皮质醇测定正常值范围内；B超示脂肪肝；上腹部CT:脂肪肝。该患者的诊断是( )

A.慢性乙型肝炎

B.自身免疫性肝炎

C.乙型肝炎表面抗原携带者

D.NASH

E.NAFL

F.ALD

G.药物性肝损伤

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不定项选择题第3题提示 患者诊断为NASH、乙肝携带者。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，故常伴有代谢综合征。下列哪些符合代谢综合征诊断条件( )

A.FBG6.2mmol／L

B.既往明确诊断为1型糖尿病

C.腰围91cm

D.腰围101cm

E.血压145/90mmHg

F.身高180cm，体重83kg

G.身高177cm，体重81.5kg

H.身高187cm，体重84kg

I.TG2.17mmol／L

J.HDL-C1.08mmol／L

K.LDC-C2.58mmol／L

L.总胆固醇5.85mmol/L

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不定项选择题第4题提示 患者FBG6.2mmol／L、腰围91cm、身高180cm、体重83kg、TG2.17mmol／L、HDL-C0.99mmol／L，故NAFLD、代谢综合征诊断明确。下列哪些选项对于该患者病情评估有帮助( )

A.HOMA-IR

B.OGTT

C.血清总胆红素、白蛋白、PT

D.颈部血管彩色多普勒超声

E.上腹部CT或MRI

F.血脂

G.ACTH

H.血常规

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不定项选择题第5题提示 患者肝活检支持NASH诊断。该患者可采取的治疗措施包括( )

A.推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal

B.推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟

C.推荐极低热卡饮食

D.可选用空-回肠短路手术减肥

E.如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预

F.ACEI制剂控制血压

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涉及考点

消化内科学(正高)考试大纲

强化练习

肝脏疾病