患者女性56岁因腹胀3个月双下肢水肿1周就诊自诉平日体健不饮酒查体体温367℃心

不定项选择题第1题初步考虑患者的可能诊断是（）。
 

A.慢性乙型肝炎（乙肝），肝硬化

B.慢性丙型肝炎（丙肝），肝硬化

C.慢性淋巴细胞白血病

D.布一加综合征

E.慢性血吸虫病，血吸虫肝硬化

F.Wilson病

G.自身免疫性肝病（自免肝），肝硬化

H.慢性甲型肝炎（甲肝），肝硬化

参考答案：

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答案解析：依据患者病史B超肝脏瞬时弹性检测血液生化等检查结果，肝硬化诊断不难得出，且肝功能已经处于失代偿期，所以乙肝丙肝血吸虫Wilson病自免肝均不能排除，其他诊断则无依据。

 

不定项选择题第2题【提示】追问病史，患者1993年在当地卫生院有“单采血浆”史，入院检查乙肝全套提示仅表面抗体阳性，甲肝戊肝抗体阴性血吸虫抗体阴性，丙肝抗体阳性，自免肝抗体阴性。为了制订下一步治疗方案，患者需要完善下列哪些检查（）。
 

A.输血全套检查

B.乙肝病毒DNA定量检测

C.甲状腺功能全套检查

D.丙肝病毒RNA定量检测

E.血常规检查

F.电子胃镜检查

G.上腹部CT双期增强扫描

H.丙肝病毒（HCV）基因分型

参考答案：

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答案解析：论是考虑抗病毒治疗，还是手术切除脾脏，除HBV-DNA无必要检查外，其他均为必须检查项目。

 

不定项选择题第3题【提示】患者甲状腺功能检查正常。血常规检查：白细胞计数2.54×10⁹/L中性粒细胞0.83×10⁹/L，红细胞3.86×10¹²/L，血红蛋白127g/L，血小板计数49×10⁹/L。HCV-RNA定量（内标法）9.57×10⁵U/ml。电子胃镜检查：食管一胃底静脉中一重度曲张，伴红色征。针对HCV病毒，可采取下列哪种抗病毒治疗方案（）。
 

A.单用替诺福韦酯（tenofovir）口服

B.短效α干扰素肌内注射联合利巴韦林口服

C.PEG化α干扰素肌内注射联合利巴韦林口服

D.单用利巴韦林口服

E.单用短效α干扰素肌内注射

F.单用PEG化α干扰素肌内注射

G.单用boceprevir口服

H.单用telaprevir口服

参考答案：

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答案解析：对于该患者，由于外周血白细胞中性粒细胞血小板计数均严重降低，不能注射干扰素，单口服利巴韦林无作用，替诺福韦酯类药治疗乙肝只有boceprevir或telaprevir可以考虑口服使用。

 

不定项选择题第4题【提示】由于boceprevir或telaprevir价格昂贵，且不易购买，考虑到患者经济条件所限，建议试用短效干扰素肌内注射联合利巴韦林口服抗病毒治疗。为试用小剂量干扰素抗病毒治疗，需实施下列哪些处理措施（）。
 

A.输注白细胞和血小板，提高白细胞和血小板计数水平

B.口服促进白细胞和血小板增生药物

C.  c.静脉滴注大剂量丙种球蛋白，以升高血小板水平

D.注射粒细胞集落刺激因子，以升高白细胞水平

E.骨髓细胞学检查明确骨髓细胞增生能力

F.先试用较小剂量干扰素

G.注射地塞米松升高白细胞水平

H.可以考虑先行脾脏切除术，再注射干扰素

参考答案：

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答案解析：对于该患者，由于白细胞中性粒细胞血小板计数均显著降低，升高白细胞粒细胞血小板水平非常重要，输注白细胞血小板和丙种球蛋白及使用激素均属短期行为，难以持久。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病