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不定项选择题第1题为进一步明确患者存在的问题，临床首选的检查是（）。
A.血常规
B.尿常规
C.尿VMA（香草扁桃酸）
D.血糖
E.血浆肾素活性
F.血肌酐
参考答案：E
答案解析：VMA是肾上腺素和去甲肾上腺素的最终代谢产物，随尿液排出，是嗜铬细胞瘤确诊的主要指标，与醛固酮增多症无关，故C选项错误；根据病例信息，患者的生命体征和血生化检测结果提示，患者血压高（165/105mmHg）、血钾低（3.3mmol/L）、血钠高（149mmol/L），有轻度碱中毒，这些均属于原发性醛固酮增多症特有的临床表现，而醛固酮的增多会抑制肾素分泌，故为明确诊断，应进行醛固酮及血浆肾素活性检测；而血常规、尿常规、血糖、血肌酐测定无特异性。故此题正确答案是E；错误选项是A、B、C、D、F，其中C是关键错误选项。
不定项选择题第2题关于血浆肾素活性测定，下列叙述正确的是（）。
A.在基础状态测试时，受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5~2小时后采血
B.在激发状态测试时，在基础状态采血后，给受试者注射呋塞米，保持立位，活动2小时（暂禁食、禁水），2小时后采血
C.肾素活性受体位的影响，立位时肾素活性是卧位的50%，坐位时肾素活性是卧位时的75%
D.肾素活性受药物的影响，利尿剂、钙拮抗剂可使肾素活性降低，β受体阻滞剂可使肾素活性升高，故测定前宜停药2周以上
E.同一状态下，下午12~18时肾素分泌最高，清晨2~8时分泌量达低限
F.肾素活性随年龄增长而增长
参考答案：
答案解析：肾素活性测定受生理因素和药物因素影响。生物因素包括：①体位：立位及运动均可刺激肾交感神经系统，促使肾素增加，故测定时分为两种方法：一是在基础状态测试时，受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5~2小时后采血；二是在激发状态测试时，在基础状态采血后，给受试者注射呋塞米，保持立位，活动2小时（暂禁食、禁水），2小时后采血；而卧位时肾素活性是立位的50%，坐位时肾素活性是立位时的75%，故A、B选项正确，C错误。②生物钟节律：同一状态下，清晨2~8时肾素分泌增高，12~18时分泌量达低限，故E错误；③肾素活性随年龄增长而降低，故F错误。药物因素包括：利尿剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂可使肾素活性升高，β受体阻滞剂可使肾素活性降低，应停药2周以上再检测，故D错误。因此，此题正确答案是A、B；错误选项中最不应该的选项是E、F。
不定项选择题第3题经检查发现患者血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素水平均降低，此时患者最可能的问题是（）。
A.皮质醇增多症
B.肾素瘤
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.Bartter综合征
F.原发性高血压
参考答案：D
答案解析：皮质醇增多症的特点是：发病年龄多在15~30岁，典型者并发有向心性肥胖，水牛背，满月脸，悬垂腹，颈短，四肢肌萎缩，相对消瘦，皮肤可见紫斑，月经紊乱，可出现糖尿病或糖耐量降低，该患者无类似临床表现，故关键错误选项是A。而原发性醛固酮增多症的临床体征是：因醛固酮增多抑制肾素分泌所致的轻度血钠升高和血容量增加、低血钾和轻度碱中毒，根据病例信息，该患者符合此临床表现及检验结果，故选项D正确。肾素瘤：血压很高，可在26.7/16kPa以上，因此易有头痛、恶心、呕吐等高血压脑病的表现，血浆肾素水平明显增高，该患者仅有高血压表现，而血浆肾素水平通过上述检验是降低，故不选B肾素瘤；嗜铬细胞瘤：以引起高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现，该患者无高代谢临床表现，血糖正常，故不选C嗜铬细胞瘤；Bartter综合征：是一组常染色体隐性遗传性疾病，多见于5岁以下小儿，女性多于男性，表现为代谢性碱中毒，血清钠、钾、氯化物降低，血浆肾素活性及醛固酮水平增高，血压正常，该患者血清钾低、钠高，肾素-血管紧张素降低，故不选E即Bar-tter综合征；原发性高血压：表现血压高，伴有神经症样症状，如头晕、头胀、失眠、健忘、乏力、多梦等症状，早期无泌尿系统症状，随病情加重可出现肾衰竭症状，如恶心、呕吐、厌食、代谢性酸中毒等，该患者无上述征象，故也不选F原发性高血压病。此题正确答案是D；各错误选项中，A是关键错误选项。
不定项选择题第4题关于应用降压药患者的护理要点，下列叙述正确的是（）。
A.告知患者及家属服药期间监控血压的必要性及意义
B.遵医嘱准确配制静脉用药，保持输液通畅，观察并及时处理药物外渗
C.观察血压变化与药物治疗效果，主动与医师沟通，注意根据药效调整药物的剂量、周期
D.严格落实查对制度，正确执行医嘱，定时监测血压变化
E.根据药物的药理特点，遵医嘱准时给药，督促患者服药到口，尤其是晚夜间，严禁随意停服或漏服降压药
F.为减少卧床并发症，建议患者经常下地活动，尤其是用药后，应多活动
参考答案：
答案解析：降压药物在相同给药剂量和途径的情况下，对每个患者的作用效果是不同的，因此，应用降压治疗时，最为关键的就是应密切观察患者的血压变化以评价用药效果，然后根据用药效果，与医师沟通，在医师指导下调整药物剂量与使用时间，以确保患者血压在药物调控下趋于稳定，故C选项正确；服用降压药物后，应嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压，故F选项错误；其他选项均为高血压降压治疗的护理常规内容。故此题A、B、C、D、E选项正确，其中关键正确的选项是C。
不定项选择题第5题提示：患者上腹部增强CT提示：左侧肾上腺有0.8cm×1.0cm边缘光滑的实质性占位。拟择期在全麻下行腹腔镜下左肾上腺及腺瘤切除术，按手术前常规进行术前准备。责任护士为患者实施术前护理，关于术前护理措施，下列叙述正确的是（）。
A.加强心理护理，告知手术配合注意事项，减轻患者心理负担
B.观察血压变化及高血压症状，按时给予降压药，密切观察药效及不良反应
C.观察低血钾症状，静脉补钾时应严格控制补钾总量、速度、浓度，观察尿量情况
D.手术前一日遵医嘱备皮
E.给予高钠、高钾饮食
F.创造安静的休息环境，术前晚保证睡眠
参考答案：
答案解析：根据病例信息，患者因醛固酮增多症出现高钠低钾血症，宜给予低钠高钾饮食，故E选项错误；为了减少与备皮相关的皮肤完整性受损和外源性细菌入侵感染，目前规定备皮宜在手术前2小时内实施，故D选项错误；其他选项均符合肾上腺切除患者术前护理的常规内容。故此题正确答案是A、B、C、F；错误选项是D、E，其中最不应该的选项是E。
不定项选择题第6题提示：患者在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺及腺瘤切除术，手术顺利。关于手术后的护理要点，下列叙述正确的是（）。
A.严密观察血压、心率的变化，发现异常情况及时汇报医师，并配合处理
B.保持呼吸道通畅，观察呼吸及SP02情况，给予氧疗
C.保持各管道通畅，严密观察引流液及尿液的颜色、性质、量
D.预防肺部并发症，定时给予翻身、叩背，协助排痰
E.观察有无肾上腺皮质功能不全的表现
F.评估患者疼痛情况，加强镇痛护理
参考答案：
答案解析：此题各选项均正确，其中关键选项是A、E。肾上腺及腺瘤切除术后患者的肾上腺激素分泌减少，可能引起一系列临床症状，多发生在术后8~24小时内，患者可表现为血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、厌食、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷等；手术后出血也是术后的常见并发症，以生命体征改变为特点，故术后应严密观察患者生命体征变化；同时评估患者是否出现肾上腺皮质功能不全的表现；由于腹腔镜手术时采用CO2充气，机体吸收过多易导致高碳酸血症，患者可表现呼吸深而慢、心律失常等，而CO2又不能排尽，会引起腹胀，膈肌上抬，影响呼吸，再加上手术后需卧床休息，导致发生肺部并发症的几率增加；伤口疼痛是手术后患者最为常见的不适，应加强疼痛评估与镇痛处理；C选项为外科术后引流管常规护理内容。
不定项选择题第7题手术后护理期间，应注意观察的并发症包括（）。
A.出血
B.高碳酸血症
C.甲状腺危象
D.肾上腺危象
E.高血压危象
F.肺部感染及肺不张
参考答案：
答案解析：根据病例信息，患者是在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺及腺瘤切除术，出血是外科手术的常见并发症，故A选项正确；甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，发生的原因可能与循环中的甲状腺激素水平升高有关，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者，不是此手术后的并发症，故C选项错误；腹腔镜手术时，由于采用CO2充气，机体吸收过多可导致高碳酸血症，此时患者表现为呼吸深而慢及心律失常等；肾上腺危象是由于肾上腺切除后肾上腺激素分泌不足而引起的一系列临床症状，多发生在术后8~24小时内，患者表现为血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、厌食、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷等症状；患者术后需卧床休息，又因伤口疼痛，不能有效深呼吸、咳嗽、咳痰，易引起肺不张及肺部感染；高血压危象是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性 强烈收缩，导致血压急剧升高的结果，此患者高血压是由于醛固酮增多引起肾对钠的重吸收增加，水钠潴留使血容量增加而致血压升高，但手术后醛固酮正常，血压也正常，不会引起高血压危象，高血压危象一般发生在手术前。故此题的正确答案是A、B、D、F，其中关键正确选项是A；此题的错误选项是C、E，其中最不应该的选项是C。
不定项选择题第8题提示：患者术后恢复顺利，术后第6天，生命体征平稳，拟出院继续康复。关于该患者的出院宣教，下列叙述正确的是（）。
A.注意进食高蛋白、高热量、高钾、低钠、易消化的饮食
B.注意血压的变化，定时测血压，遵医嘱按时正确服药，必要时复诊
C.告知患者如何正确服用激素类药物，告知可能出现的不良反应，告知一旦出现过敏、发热等不适，应停止用药，及时就医
D.告知患者口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激
E.告知患者出院后要定期复查生化及醛固酮指标
F.告知患者出院后适当休息2~4周
参考答案：
答案解析：此题各选项均正确，其中C是关键正确选项。肾上腺瘤切除术后应常规服用激素药物，因此，出院宣教时应告知患者如何正确服用激素类药物，以及可能出现的不良反应，一旦出现过敏、发热等不适，应停止用药并及时就医；其他宣教内容包括：告知患者出院后适当休息2~4周，防止意外损伤；进食高蛋白、高热量、高钾、低钠、易消化的饮食，控制氯化钠供给在2.5g/d以下，防止钠摄入量多，加重钠潴留，宜多进食含钾丰富的食物；应注意血压的变化，定时测血压，遵医嘱按时正确服药，必要时复诊；要告知患者口服钾离子药物的注意事项，以尽量减少药物对胃肠道的刺激；还应告知患者出院后要定期复查生化及醛固酮指标，以判断病情有无反复。
涉及考点
外科护理（正高）考试大纲
章节练习
外科护理学
肾上腺疾病病人的护理
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