29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（）。
 

A.轻度子痫前期

B.重度子痫前期

C.子痫

D.慢性高血压并发子痫前期

E.妊娠合并慢性高血压

F.妊娠期高血压

参考答案：B

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答案解析：1.妊娠20周以后出现血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小时或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。考虑为妊娠期高血压疾病重度子痫前期。

 

不定项选择题第2题该患者入院前首先应做的检查为（）。
 

A.眼底检查

B.血常规检查

C.尿常规检查

D.肝、肾功能检查

E.电解质检测

F.凝血功能检测

G.血液流变学检测

参考答案：

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答案解析：2.视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反映妊娠期高血压疾病的严重程度；血常规检查了解血细胞比容等，以判断有无血液浓缩；尿常规检查了解尿蛋白定量等，以判断对肾功能的损害。肝、肾功能检查了解肝、肾功能有无受损，通过对尿酸的检测可鉴别妊娠期高血压疾病患者与妊娠合并慢性高血压患者，尿酸在慢性高血压患者中升高不明显；血液流变学的检测了解全血黏度、血浆黏度，指导扩容指征；电解质及凝血功能也应检测，但D、E、F、G选项并非第一 时间首选的检查项目，属于无效选项。

 

不定项选择题第3题对该患者应做哪些处理（提示：该患者眼底检查A：V为1：3，血细胞比容为0.38，尿蛋白（++）。）（）。
 

A.在家治疗

B.入院治疗

C.扩容

D.镇静

E.降压

F.解痉

G.利尿

H.立即行剖宫产术结束妊娠

参考答案：

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答案解析：3.对于子痫前期的患者应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。该患者血细胞比容为0.38，存在血液浓缩，可适当扩容治疗，不宜利尿以免加重血液浓缩及电解质紊乱。若该患者经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周，不需急行剖宫产术结束妊娠。

 

不定项选择题第4题该患者治疗首选的药物应为（）。
 

A.硫酸镁

B.肼屈嗪

C.地西泮

D.苯巴比妥钠

E.硝普钠

F.呋塞米

参考答案：

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答案解析：4.适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。苯巴比妥钠由于可致胎儿呼吸抑制，分娩6小时前宜慎重。解痉首选药物为硫酸镁。对于单独使用硫酸镁效果欠佳的患者可考虑合并使用降压药。对于子痫前期患者一般不主张应用利尿药，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。

 

不定项选择题第5题该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是（提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25~30g，血压控制在135/85mmHg上下。）（）。
 

A.定时检查膝腱反射是否减弱或消失

B.呼吸不少于16/分钟

C.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml

D.一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

E.产后可立即停药

F.肾功能不全时不需减量

G.有条件时监测血镁浓度

参考答案：

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答案解析：5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16/分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后24~48小时停药。

 

不定项选择题第6题该患者目前可能的诊断为（提示：该患者静滴硫酸镁3d后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不清。）（）。
 

A.硫酸镁中毒

B.脑出血

C.脑梗死

D.癫

E.脑肿瘤

F.低钾血症

参考答案：A

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答案解析：6.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。

 

不定项选择题第7题对该患者的处理以下哪项正确（）。
 

A.大量补液

B.补液并利尿以促进镁离子的排泄

C.立即停用硫酸镁

D.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

E.高压氧治疗

F.立即行剖宫产术结束妊娠

参考答案：

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答案解析：7.硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，应停药，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

 

不定项选择题第8题该患者的处理正确的是（提示：该患者入院治疗1周后，血压再度升高至175/120mmHg，经积极治疗24~48小时，血压持续在160/110mmHg上下，并出现持续性头痛、视物不清，肛查宫颈未消，宫口未开。）（）。
 

A.静脉滴注缩宫素引产

B.立即剖宫产结束妊娠

C.加用降压药控制血压

D.继续原治疗延长孕周至34周以后

E.等待自然临产

F.扩张宫颈后人工破膜，视羊水是否清亮决定是否继续待产

参考答案：B

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答案解析：8.终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。对于子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者，可考虑终止妊娠，对于有产科指征、宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩者可选择剖宫产结束妊娠。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

重症产科