女性55岁主诉腹腔镜胆囊切除术后3个月皮肤巩膜黄染伴瘙痒20余天入院3个月前在当

共享题干题女性，55岁。主诉腹腔镜胆囊切除术后3个月，皮肤巩膜黄染伴瘙痒20余天入院。3个月前在当地医院行LC术，术后因"胆漏"再次手术，发现"胆管小破口"，予"缝合胆管破口+T形管引流术"，术后1.5个月复查肝功正常后拔出T形管。拔管后2周出现皮肤巩膜黄染。无发热、寒战，有恶心、呕吐，间断有上腹部疼痛，无腹泻，无大便颜色变浅。当地医院MRI检查提示"肝内外胆管扩张"。病来无明显体重减轻。有高血压病史6年，平素口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压时有波动。入院后化验：Hb129g/L，WBC5.44×10⁹/L，N0.67，PLT362×10⁹/L，PT11.3s，ATPP39.1s，PTA149%，INR0.82，Fib4.58；ALT419.6U/ml，AST330.5U/ml，Alb38.5g/L，TB141.9μmol/L，DB111.5μmol/L，TBA261.2μmol/L，AKP780.3U/L，GGT1627U/L；AFP4.36ng/ml，CEA0.37μg/ml，CA19-918.5U/ml；乙肝（-）。CT和MRCP检查结果见图130～图135。

不定项选择题第1题请问该患者的临床诊断为（   ）

A.肝门部胆管癌

B.胆管中段癌

C.损伤性高位胆管狭窄

D.腹腔镜胆囊切除术后

E.右肝动脉损伤

F.肝总管内结石嵌顿梗阻

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题该患者胆管损伤的Bismuth分型为（   ）

A.BismuthⅠ型

B.BismuthⅡ型

C.BismuthⅢ型

D.BismuthⅣ型

E.BismuthⅤ型

F.BismuthⅥ型

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题胆囊切除术导致胆管损伤的原因有（   ）

A.胆囊管汇入肝总管位置变异

B.存在右副肝管

C.右肝管低位汇入肝总管

D.慢性萎缩性胆囊炎

E.急性胆囊炎

F.胆囊颈部结石嵌顿

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答案解析：无

不定项选择题第4题胆管损伤的最 佳手术时机是（   ）

A.术中即时修复

B.损伤后2周内

C.损伤2～4周后

D.损伤后2个月

E.损伤后3个月

F.损伤后6个月

参考答案：A

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答案解析：无

不定项选择题第5题该患者最合适的治疗手段是（   ）

A.内科保肝对症治疗

B.内镜下乳头切开、球囊扩张、放置支架

C.ERCP下放置金属支架

D.PTCD

E.ENBD

F.外科手术治疗

参考答案：F

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答案解析：无

不定项选择题第6题［提示］　手术探查发现：肝十二指肠韧带区粘连明显，肝总管周围粘连严重，质硬，纤维化瘢痕，胆管狭窄长度约15mm，直径约2mm。该患者最适宜的手术方式是（   ）

A.胆管整形、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

B.胆管修整缝合术

C.胆管对端吻合术

D.带血管蒂的胃瓣修补术

E.带血管蒂的肝圆韧带修补术

F.围肝门肝切除术、胆肠吻合

G.肝移植术

参考答案：A

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答案解析：无