患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院

不定项选择题第1题该患者最首要的处理是（）。
 

A.使用强心剂

B.快 速补充血容量

C.使用大剂量利尿药

D.应用缩血管药

E.使用糖皮质激素

F.应用扩血管药

参考答案：A

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：1.患者原有心脏病史，经输液后出现CVP升高，而血压低，首先考虑心功能不全，应使用强心药。

 

不定项选择题第2题引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）。
 

A.快 速输注去甲肾上腺素

B.支气管痉挛

C.缺氧

D.张力性气胸

E.腹内压增高

F.肺栓塞

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：2.引起CVP增高的因素很多，包括：①病理因素，包括心（右心房和右心室衰竭、房颤、心脏填塞、缩窄性心包炎）、肺（肺栓塞、支气管痉挛、张力性气胸和血胸）、腹内压增高、输血补液过量；②神经体液因素，包括交感神经兴奋，儿茶酚胺、肾素和醛固酮分泌增加；③药物因素：快 速输注去甲肾上腺素等血管收缩药；④其他：缺氧、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、腹腔手术等。

 

不定项选择题第3题患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：（）。
 

A.完全性左束支传导阻滞

B.严重室性心律失常

C.严重的出血倾向和凝血障碍

D.心脏及大血管内有附壁血栓

E.不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

F.细菌性心内膜炎

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：3.一般认为，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，为了明确诊断和指导治疗均有指征应用Swan-Ganz漂浮导管。置管的禁忌证是在导管经过的通路上存在严重的解剖畸形以致导管无法通过或导管本身可加重原发疾病，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心室流出道梗阻、肺动脉严重畸形等。而置管的相对禁忌证包括：细菌性心内膜炎或动脉内膜炎、活动性风湿病、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常，尤其是室性心律失常、严重的肺动脉高压、各种原因引起的严重缺氧、严重的出血倾向和凝血障碍、心脏及大血管内有附壁血栓、近期置入起搏导管。区别是心源性还是非心源性肺水肿是置管的适应证之一。

 

不定项选择题第4题在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有（）。
 

A.气胸或血胸

B.心律失常

C.肺动脉破裂

D.导管打结

E.瓣膜损伤

F.导管或穿刺部位感染

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：4.Swan-Ganz漂浮导管插管时并发症有：血肿形成、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤等，其中导管打结一般不会引起胸闷。留管的并发症有：导管或穿刺部位感染、肺梗死、心律失常、瓣膜损伤或心内膜炎、肺动脉破裂、血小板减少。

 

不定项选择题第5题患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括（）。
 

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.感染性休克

D.肺栓塞引起的梗阻性休克

E.神经源性休克

F.过敏性休克

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：5.分布性休克，包括过敏性、感染性、神经源性休克心排出量增加，而低血容量性、心源性和梗阻性休克心排出量降低。

 

不定项选择题第6题该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是（）。
 

A.导管留置的时间一般不超过72小时

B.气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2~3个呼吸周期

C.肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长

D.只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量

E.一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿

F.导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：6.Swan-Ganz漂浮导管置管后的注意事项包括：导管留置的时间一般不超过72小时，气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2~3个呼吸周期，对肺动脉高压者气囊充气的持续时间不超过10~15秒或2个呼吸周期，并应避免反复多次充气测量而导致肺梗死。一般气囊充气时应感到轻微阻力，如果没有阻力应怀疑气囊破裂，立即停止充气。导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅，若管道不通并不能通过冲洗纠正，需立即拔除导管，但不要在气囊嵌顿时冲洗管道。