患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄

不定项选择题第1题下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是（）。

A.PPD试验

B.胸部CT

C.支气管镜

D.血、痰培养加药敏实验

E.创口换药

参考答案：D

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答案解析：根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故答案应选择D。

不定项选择题第2题患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括（）。

A.红霉素

B.氯霉素

C.头孢唑林

D.妥布霉素

E.苯唑西林

参考答案：E

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答案解析：根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药，但对β-内酰胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌（MRS）对现存所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。故答案应选择E。

不定项选择题第3题患者药敏实验显示苯唑西林R（MIC＞256μg/ml），则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是（）。

A.红霉素联合氯霉素

B.万古霉素联合环丙沙星

C.头孢哌酮联合妥布霉素

D.氯唑西林联合庆大霉素

E.氨曲南联合甲硝唑

参考答案：B

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答案解析：MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除此之外，还有替考拉宁（壁霉素）、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

呼吸功能障碍