患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院

不定项选择题第1题该病人目前情况可考虑（）。
 

A.继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数

B.改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机

C.直接脱机并拔除气管插管

D.继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数

E.可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验

参考答案：E

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答案解析：1.机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO₂≥60mmHg且FiO₂≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH＞7.30，PaO₂≥50mmHg且FiO₂≤0.35）。该患者目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。

 

不定项选择题第2题三分钟自主呼吸试验包括以下内容（）。
 

A.浅快指数（L）（呼吸频率/潮气量）应＜105

B.呼吸频率应＞10/分钟或＜25/分钟

C.自主呼吸潮气量应＞5ml/kg

D.心率应＜120/分钟或变化＜20%，没有新发的心律失常

E.氧饱和度应＞90%

F.尿量＞30ml/h

参考答案：

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答案解析：2.三分钟自主呼吸试验包括呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105；呼吸频率应＞8/分钟或＜35/分钟；自主呼吸潮气量应＞5ml/kg；心率应＜120/分钟或变化＜20%，没有新发的心律失常；氧饱和度应＞90%。故答案为ACDE。

 

不定项选择题第3题根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为（）。
 

A.出现呕血

B.出现黑粪

C.呼吸频率＞25/分钟

D.收缩压≤90mmHg

E.肠鸣音活跃

F.血红蛋白降低＞50g/L

参考答案：

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答案解析：3.当消化道出血出现血流动力学改变，如心率快、血压降低，甚至休克时，属于消化道大出血：收缩压≤90mmHg为血压降低并提示存在休克可能，而血红蛋白降低＞50g/L，出血量相当于1500ml左右。呕血、黑粪和肠鸣音活跃与出血量和活动性出血相关性大，而不是大出血的直接依据，属于无效答案；呼吸频率与大出血更没有直接相关性。所以答案选择应为DF。

 

不定项选择题第4题为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括（）。
 

A.中心静脉压（CVP）

B.平均动脉压（MAP）

C.尿量

D.乳酸水平

E.白细胞总数

F.电解质

参考答案：

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答案解析：4.低血容量休克的本质是循环容量不足产生灌注压降低和组织低灌注损伤。中心静脉压在一定程度上反映了血容量状况，平均动脉压是灌注压的关键，而尿量与乳酸水平反映组织灌注的指标。因此，上消化道出血时，为进一步明确是否存在低血容量休克，必须监测与观察CVP、MAP和尿量与乳酸。而白细胞总数和电解质对低血容量休克的判断无意义。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

呼吸功能障碍