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患者女性41岁右眼胀痛伴视力下降2天就诊

来源：焚题库 [2021-12-15] 【大中小】

类型：学习教育

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共享题干题 患者女性，41岁，右眼胀痛伴视力下降2天就诊。2天前患者与他人争吵后，右眼突发胀痛，视力下降，伴同侧头痛，轻度恶心、呕吐等症状，自行口服去痛片后无好转，遂就诊他院神经内科，予以扩张血管药物等治疗（具体不详），症状仍然无明显好转，故就诊本院眼科。患者有II型糖尿病病史1年，有青霉素和磺胺类药物过敏史。否认高血压、眼部外伤等病史。眼部检查：右眼远视力0.1，左眼远视力1.0；眼压：右眼52mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼18mmHg。右眼混合性充血，角膜雾状水肿，有色素性KP；前房浅，颞侧周边前房约1/4CT，中央前房约1/2CT，房水闪光（++）；瞳孔不规则散大，直径约5mm，对光反应消失；虹膜膨隆，可见节段性萎缩；晶状体皮质密度高；眼底：玻璃体轻度混浊；模糊窥见视乳头水肿，边界欠清晰，视网膜血管大致正常。左眼球结膜无充血，角膜透明，周边前房浅，房水闪光（-）；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏；虹膜纹理清晰，晶状体透明；眼底：玻璃体轻度混浊，视乳头色正常、边界清晰，C/D=0.2，黄斑中心凹反光射可见。眼前节裂隙灯显微镜检查见图39A（右眼），39B（左眼）所示，眼底照相见图39C（右眼），39D（左眼）所示。

图39A

图39B

图39C

图39D

不定项选择题第1题问题:根据患者病史和眼部检查情况，初步考虑诊断为（）

A.原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）

B.右眼急性虹膜睫状体炎

C.双眼开角型青光眼

D.右眼虹膜角膜内皮综合征（ICE）

E.右眼前部缺血性视神经病变

F.糖尿病性视网膜病变

参考答案：A

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答案解析：无

不定项选择题第2题问题:为明确诊断，患者需要进一步完善的相关检查是（）

A.视野检查

B.视盘相干光断层扫描（OCT）

C.眼部超声生物显微镜（UBM）和前房角镜检查

D.眼部A/B超

E.角膜内皮计数

F.验光

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题问题:该患者入院后可采取下列哪些治疗措施（）

A.立即行右眼前房穿刺，以降低眼压

B.快速静脉滴注20%甘露醇

C.口服醋甲唑胺

D.局部应用2%毛果芸香碱滴眼液

E.局部应用a2肾上腺素受体激动剂滴眼液

F.局部应用b肾上腺素受体阻断剂滴眼液

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题患者经过上述治疗后，眼压：右眼28mmHg，左眼17mmHg。双眼屈光状态：右眼+0.50/-5.00×5°=0.3，左眼：PL=1.0。视野检查（见图40A，右眼；40B，左眼）、双眼视盘OCT（见图41）、UBM（见图42A，42B，右眼；42C，42D，左眼）、双眼角膜内皮细胞计数（见图43）、双眼A超（见图44）检查见图40～44所示。UBM检查显示右眼前房角关闭＞180°，前房浅；左眼前房角狭窄＜90°。　　　　图40A 　　　　图40B 　　　　图41 　　　　图42A 　　　　图42B 　　　　图42C 　　　　图42D 　　　　图43 　　　　图44 　　问题:患者下一步的治疗方案是（）