患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体：体温38.5℃

不定项选择题第1题根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）（）。
 

A.可以肯定存在

B.不能肯定是否存在

C.不存在

D.需增加血白细胞指标

E.需增加血气分析指标

参考答案：A

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答案解析：1.全身炎症反应综合征（SIRS）是一个相对宽的标准，指如出现两种或两种以上的下列表现就可以诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＜32mmHg；血白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L。该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。

 

不定项选择题第2题患者入院半小时发现血压下降为86/50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是（）。
 

A.在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗

B.根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法

C.联合治疗不超过3~5天

D.抗生素疗程一般为10~14天

E.对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程

参考答案：D

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答案解析：2.治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南认为，在确认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒症或中性粒细胞减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过3~5天，一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为7~10天。但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。

 

不定项选择题第3题血常规检查发现患者血小板计数为12×10⁹/L，你认为（）。
 

A.不管是否有出血，都输注血小板

B.有明显出血危险时，可以考虑输注血小板

C.外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板

D.以治疗感染为主，不输血小板

E.应结合血小板的功能决定是否输血小板

参考答案：B

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答案解析：3.对感染性休克患者，当血小板计数＜5000/mm³（5×10⁹/L），无论是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数5000~30000/mm³［（5~30）×10⁹/L］并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作时需要更高血小板计数（≥50000/mm³（50×10⁹）。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

炎症与免疫反应的监测与治疗