患者男性55岁工人间断抽搐18天伴右侧肢体麻木言语不利3天入院〖者于1个月前出现

不定项选择题第1题患者初步诊断为（）。
 

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑软化灶

D.颅内占位性病变

E.颅内感染

F.脑水肿

参考答案：D

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答案解析：患者以抽搐肢体麻木起病，无发热等症状，病期18天，故颅内感染基本可除外。脑软化灶形成时间较短，按出血治疗1个疗程后，效果不佳，所以出血的诊断也不好考虑。弥漫性脑水肿一般是广泛脑病所致，交通性脑水肿多有梗阻部位，而此患者无此方面的证据，故需着重除外颅内占位性病变。

 

不定项选择题第2题为明确诊断，患者需要做下列哪些检查（）。
 

A.头颅CT加强扫描

B.头颅MRI检查

C.脑血管造影

D.腰椎穿刺

E.血脑脊液囊虫抗原检测

F.眼底检查

G.胸部X线摄片

参考答案：

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答案解析：头颅CT加强有利于明确病变的性质，MRI显示微细病变更加准确，故应进一步检查；腰椎穿刺观察脑脊液的变化可以对中枢病变进行分类，如感染出血等；血脑脊液囊虫抗原检测对囊虫病的诊断有重要价值；可以通过眼底检查了解视网膜玻璃体等改变，从而间接提示中枢的改变。脑血管的病变基本可以除外，故可暂不施行。

 

不定项选择题第3题【提示】复查CT见病灶无明显吸收，进一步行MRI，考虑脑囊虫病，遂转诊住院治疗。入院后查体，未见皮下结节，眼底检查未见异常，神经系统检查无明确定位体征。腰椎穿刺：脑压170mmH₂O，脑脊液常规生化检查均正常，免疫学检查患者血脑脊液囊虫抗原均阴性，胸部X线摄片显示两肺轻度间质性病变，右肺门钙化。患者目前需采取下列哪些治疗方案（）。
 

A.脑外科开颅手术

B.脑外科微创手术

C.阿苯达唑治疗

D.吡喹酮治疗

E.青霉素治疗

F.多西环素治疗

参考答案：C

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答案解析：进一步行影像学检查，MRI考虑脑囊虫病，在无脑室梗阻扩大和脑压增高的情况下，一般先进行内科治疗；阿苯达唑疗效确切，副作用小，一般首选，而吡喹酮则作为二线药物选择；青霉素和多西环素对囊虫无效。

 

不定项选择题第4题【提示】神经外科会诊认为脑囊虫病可能性大，建议先行内科诊断性治疗和观察。随即按脑囊虫病进行诊断性治疗，共3个疗程。每天给予阿苯达唑15~20mg/kg体重，每1疗程10天，间隔20天。第1疗程治疗8天时，患者出现癫痫大发作1次，给予苯巴比妥卡马西平对症治疗后，症状缓解。之后又按正规治疗程序进行第23疗程治疗，其间抽搐2或3次，辅助以20%甘露醇脱水，症状能缓解。患者于第3疗程间歇期（在家休息时）症状再度发作，而且言语不清，右手精细动作受限，应用20%甘露醇脱水，不能缓解症状，遂急诊住院。脑囊虫病应与下列哪些疾病相鉴别（）。
 

A.脑出血

B.脑部原发肿瘤

C.囊虫耐药

D.脑结核

E.颅内虫体引起脑脊液循环堵塞

F.脑部转移肿瘤

参考答案：

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答案解析：该患者住院正规进行3个疗程的囊虫病诊断性治疗，病情不见好转反而加重，说明诊断有误，治疗方向不正确，应进一步排查，前期治疗观察脑出血的诊断已经除外；患者无结核病史及陈旧病灶，脑脊液检查无炎症表现，故结核病也除外；囊虫耐药一般不多，而且多见于复治病例；故要高度怀疑脑部肿瘤。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

蠕虫病