患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊

共享题干题患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg;身高165cm，体重69kg;意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

不定项选择题第1题应该考虑的疾病有（   ）

A.肥厚型心肌病

B.扩张型心肌病

C.缺血性心肌病

D.限制型心肌病

E.高血压心脏病

F.缩窄性心包炎

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题（提示：实验室检查：尿蛋白（+），心钠素16407pg/ml，总蛋白57.2g/L（低于正常），清蛋白28.0g/L（低于正常），血常规、肾功能、血糖、电解质未见明显异常，血气分析示中度低氧血症。胸部CT：双侧胸腔积液。腹部彩色超声：腹腔积液。）首选的对症处理措施有（   ）

A.吸氧

B.利尿药

C.洋地黄类药物

D.激素

E.抗生素

F.β受体阻滞药

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示：给予大量静脉利尿药对症治疗后，患者胸闷、气短好转，水肿减轻，体重下降，但患者逐渐出现尿少至无尿。实验室检查提示血钠低、血钾及肾功能指标进行性升高。）此时正确的处理措施有（   ）

A.补充血容量

B.静脉滴注硝酸甘油

C.测中心静脉压

D.补充清蛋白

E.小剂量多巴胺+利尿药

F.低盐饮食

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题对进一步诊断有意义的实验室检查包括（   ）

A.抗核抗体

B.补体

C.免疫球蛋白

D.类风湿因子

E.蛋白电泳

F.红细胞沉降率及C反应蛋白

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题（提示：超声心动图：双侧心房略增大，双侧心室壁增厚，心肌回声呈毛玻璃样，心脏瓣膜增厚，收缩及舒张功能减低，LVEF=27%，见图192、图193。） 为明确诊断还应检查（   ）

A.双肾彩色超声

B.冠状动脉造影

C.心肌活检

D.骨髓穿刺

E.动态心电图

F.心脏MRI

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第6题（提示：患者心肌活检见彩图18），刚果红染色偏振光下呈苹果绿色。） 考虑诊断为（   ）

A.病毒性心肌炎

B.限制型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.结节病

E.特异性心肌病

F.血色病

参考答案：B

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答案解析：无