患者，女性，30岁，已婚，1-0-1-1。

不定项选择题第1题提问1：该患者最可能的诊断为（）。
 

A.输卵管妊娠破裂

B.宫内妊娠流产

C.急性阑尾炎

D.卵巢囊中蒂扭转

E.出血性输卵管炎

F.消化道穿孔

参考答案：A

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答案解析：1.导致“右下腹剧痛”的主要原因有以下七种：①输卵管妊娠破裂；②宫内妊娠流产；③急性阑尾炎；④卵巢滤泡或黄体破裂；⑤卵巢囊中蒂扭转；⑥出血性输卵管炎；⑦消化道穿孔。在这七种急腹症中，因患者伴有阴道流血，输卵管妊娠破裂首先考虑。

 

不定项选择题第2题提问2：下列叙述正确的有（）。
 

A.输卵管峡部妊娠多在妊娠3~4个月左右破裂

B.输卵管妊娠破裂时，腹痛出现于阴道流血前

C.输卵管妊娠破裂时可引起全腹疼痛

D.输卵管妊娠破裂时可出现里急后重

E.宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央

F.卵巢黄体破裂与月经周期有一定的关系

参考答案：

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答案解析：2.因受精卵着床于输卵管的部位不同，输卵管妊娠破裂发生的时间也不同，峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂，而间质部妊娠由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3~4个月才发生破裂。卵巢黄体破裂或滤泡破裂与月经周期有一定的关系，滤泡破裂常发生于两次月经中间，黄体破裂多见于月经的第23~26d。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为Danforth征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央，多为阵发性，伴下坠感。

 

不定项选择题第3题提问3：［病史询问结果］孕育史1-0-1-1，平素月经规则，持续5日净，8天前出现阴道出血，以为月经来潮，但持续至今仍未净，4小时前患者无明显诱因下出现右下腹剧痛，撕裂样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门坠胀感，当地卫生院考虑“急性阑尾炎”，建议转院行手术治疗。平素体健，无下腹不适史，发病前无不洁进食，1年前有人工流产史。［体格检查结果］急性病容、面色苍白、满身大汗、脉搏细数，血压90/50mmHg。腹部检查，见外形稍膨隆，右下腹压痛（+），伴轻度肌紧张，移动性浊音（±）。妇科检查为外阴、阴道少量血迹；宫颈举痛明显；子宫及双附件触诊不满意。根据病史和体格检查结果，该患者进一步的检查应选择（）。
 

A.妊娠试验

B.B超检查

C.CT

D.MRI

E.宫颈涂片

F.输卵管造影

参考答案：

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答案解析：3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为妊娠相关疾病。仍需以下辅助检查以明确诊断：①妊娠试验：尿妊娠试验检查简便、测定血p-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。②B超检查：已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。③腹腔穿刺：包块经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺，为简单、可靠的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。如抽出血液较红，放置10min内凝固，表明误入血管。当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。④腹腔镜检查：由于腹腔镜可在直视下检查，且有创伤小、术后恢复快的特点，但是出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。腹腔镜费用较高，且具有创伤性，很少用于异位妊娠的早期诊断。⑤子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

 

不定项选择题第4题提问4：［辅助检查结果］血p-HCG值为27351U/ml，B超提示右输卵管增粗，盆腔积液深6.3cm。对于该患者的治疗，应采取的措施有（）。
 

A.应快 速备血

B.建立静脉通道

C.输血

D.吸氧

E.急行患侧输卵管切除术

F.择期行患侧输卵管切除术

参考答案：

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答案解析：4.结合病史、体检、血p-HCG值及B超检查结果，右侧输卵管妊娠破裂型诊断基本成立。输卵管妊娠破裂为妇科急腹症，需根据病情缓急，采取相应处理。大量内出血时的紧急处理。根据以上信息，该患者因内出血出现了休克症状，因此应快 速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。

 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

妊娠并发症