患者男性23岁右上腹被木棒钝器伤后24小时右上腹疼痛进行性加重伴呕吐1小时而急诊

不定项选择题第1题哪些检查有助于创伤性诊断（）。
 

A.CT

B.超声

C.腹部X线

D.诊断性腹腔穿刺

E.PET-CT

F.DSA

参考答案：

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答案解析：1.腹部闭合伤的诊断中，腹部超声及CT可发现实质脏器损伤和腹腔积液；腹部X线片可发现腹腔或腹膜后游离气体、肋骨或骨盆骨折，可间接推断可能损伤的脏器和血管；腹腔穿刺是最简单、实用的诊断方法，可发现腹腔内实质器官或空腔脏器损伤。PET-CT对创伤患者意义不大。患者病程已24小时，腹腔大出血可能性不大，DSA诊断价值不大。

 

不定项选择题第2题［提示］腹部X线平片，腰大肌阴影模糊、右肾周围存在游离气体；CT示：腹腔内少量积液，右肾周围积液、积气。诊断性腹腔穿刺，抽出少量淡色血性液体。患者哪一脏器损伤的可能性最大（）。
 

A.胃破裂

B.胆道损伤

C.十二指肠损伤

D.右侧肾脏损伤

E.肝脏损伤

F.胰腺损伤

参考答案：C

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答案解析：2.患者呕吐物为血性，提示上消化道有破损。腹腔穿刺未穿到消化液，提示腹腔内空腔脏器如胃、胆道损伤可能性不大，X线平片及CT提示腹膜后有积气，提示腹膜外的含气较多的空腔脏器受损，结合受伤部位在右上腹，因此，十二指肠损伤的可能性最大。

 

不定项选择题第3题当前最可能挽救生命的措施是（）。
 

A.胃肠减压

B.复苏、抗休克

C.边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊手术

D.转入ICU，严密观察疾病变化

E.CT引导下穿刺引流

F.应用止血、生长抑素减少消化液外溢等内科治疗措施

参考答案：C

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答案解析：3.十二指肠损伤是严重内脏伤，并发症和死亡率高，应经积极准备后急诊进行剖腹探查手术。非手术治疗难以控制出血和感染等严重并发症，死亡率极高。

 

不定项选择题第4题［提示］术中探查见腹腔有血性液体约100ml，十二指肠附近腹膜后血肿并部分黄染，打开侧腹膜，见十二指肠降部一约2cm破口，腹膜后在消化液积存。行以下何种手术方式最适合（）。
 

A.单纯修补术，腹腔引流管

B.单纯修补术，放置十二指肠腔内减压管、腔外引流管和空肠营养管

C.胰十二指肠切除术

D.单纯修补术，放置腹腔引流管和空肠营养管

E.单纯修补术，迷走神经切断术

F.单纯修补术，幽门成形术

参考答案：B

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答案解析：4.十二指肠是边缘动脉供血，血液循环差，加有具强消化性的肠液滞留，内压较高，修补口组织愈合力差，极易破裂成瘘。因此，经胃向下和（或）经空肠向上的十二指肠修补口附近的十二指肠腔内减压非常重要。修补处腔外的有效引流特别是腹腔双套管的应用，可在瘘发生时塑形成可自愈的管状瘘，有效地控制严重腹腔感染的发生。空肠肠内营养管便于术后早期开展肠内营养，有瘘发生时仍可通过肠内营养维持伤病员营养状态。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

外科急腹症的诊断和处理原则