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患者男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院

来源:来源:焚题库 [2021-05-18] 【

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    共享题干题患者男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史,平时血压172/98mmHg。体检:T:37.2℃,P:102次/分,R:26次/分。Hb:92g/L,WBC:12.3×109/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。

    不定项选择题第1题急诊最好应进行哪些检查

    A.尽快做胃镜检查

    B.血清钾、钠、氯

    C.脑电图检查

    D.心电图

    E.肝、脾核磁共振检查

    F.选择性腹腔动脉造影

    G.B超:肝、脾及门静脉血流动力学

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    不定项选择题第2题急诊应尽快作什么处理

    A.肌注速尿

    B.立即给予口服要素饮食以营养支持

    C.立即给予口服降血压药物

    D.静脉滴注甲氰咪胍0.4g,立止血2U(2支)

    E.立即开放静脉通道,给予补液及抗休克处理

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    不定项选择题第3题初步诊断主要考虑哪些疾病

    A.胃癌

    B.贲门粘膜撕裂症

    C.胃粘膜脱垂症

    D.胃、十二指肠溃疡

    E.胆道出血

    F.胃肠道血管自发性破裂出血

    G.应激性溃疡

    H.肝硬化、门脉高压症,食道静脉曲张破裂大出血

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    不定项选择题第4题提示:急诊行胃镜检查,证实系十二指肠球部溃疡(3×2cm)合并大出血。此时,可采用哪些比较新的止血方法

    A.经皮穿刺胃冠状静脉,以栓塞物控制出血

    B.内窥镜下硬化剂止血

    C.内窥镜下啧涂粘合剂

    D.内窥镜下高频电凝止血

    E.选择性动脉栓塞止血

    F.激光电凝止血

    G.经皮穿刺肝内置管动静脉分流术,以减轻胃食道静脉的压力

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    不定项选择题第5题提示:经内窥镜下喷涂止血药物,静脉滴注止血药物、甲氰咪胍,十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征

    A.在短期内大量出血,迅速出现休克者

    B.出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者

    C.出血已停止,复查心电图有明显的心肌缺血表现

    D.入院后一度出血已停止,但在系统内科治疗中又大量出血者

    E.年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者

    F.在6-8小时内经内科积极治疗,并已输血800ml,尚难使生命体征稳定者

    G.平均每8小时输血50ml,仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)的和红细胞压积压低于30%者

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    不定项选择题第6题提示:经科里组织病例讨论,决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的

    A.胃大部切除术

    B.单纯十二指肠球部溃疡切除术

    C.食道胃底周围血管离断术

    D.胃冠状静脉结扎术

    E.经胸腹食道胃底静脉横断术

    F.胃迷走神经切断术加幽门成形术

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    不定项选择题第7题提示:在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,毕氏Ⅱ式,手术经过顺利,术后出血停止。三天后开始进流质饮食,出现上腹膨胀和溢出性呕吐,呕吐物为所进流质及胆汁和胃液,放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失,但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。 上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症

    A.复发性溃疡

    B.吻合口狭窄

    C.胃肠吻合口排空障碍

    D.胆汁返流性胃炎

    E.十二指肠残端瘘

    F.倾倒综合征

    G.空肠输出袢梗阻

    H.空肠输入袢梗阻

    I.腹腔内多发脓肿

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    不定项选择题第8题提示:经急诊胃镜检查,发现吻合口通畅,仅有三个吻合线头外露,其余外观基本正常,确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的

    A.应用促进胃蠕动的一些药物

    B.立即再次手术治疗

    C.禁食、由静脉补充营养

    D.针刺足三里等穴位,促进胃肠蠕动

    E.给予胃肠减压,并行营养支持治疗

    F.立即口服要素饮食,给予营养支持

    G.作好思想工作,使精神紧张状态得到缓解

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