风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。

不定项选择题第1题患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关（）。
 

A.手术后心功能

B.心胸比

C.置换瓣膜口径及功能

D.术后妊娠时间

E.是否需要长期抗凝治疗

参考答案：E

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答案解析：1.心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善，恢复至Ⅰ~Ⅱ级；心胸比降低到＜0.60，即应及早妊娠。一般在术后2~3年内。置换瓣膜尤其是生物瓣，有远期衰败可能，应注意其功能。置换瓣膜口径，25号，可以降低流产率。抗凝治疗不是妊娠禁忌。2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致“华法林儿”，妊娠12周前应以肝素或双嘧达莫、阿司匹林替代。13~38周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的1~1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12~24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。3.华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。

 

不定项选择题第2题以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是（）。
 

A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等，孕期禁用

B.妊娠早期及计划分娩前2周应停用华法林，改用阿司匹林口服抗凝

C.肝素不通过胎盘，对胎儿无影响，所以整个孕期可替代华法林抗凝

D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及出血

E.妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

参考答案：D

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答案解析：2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致“华法林儿”，妊娠前12周应以肝素或双嘧达莫、阿司匹林替代。13~38周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的1~1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12~24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。

 

不定项选择题第3题患者产后抗凝药物治疗，不正确的是 （）。
 

A.如无异常情况，产后12~48小时开始抗凝治疗

B.华法林抗凝，可以母乳喂养

C.产后出血者，可以加用维生素K₁  

D.监测凝血酶原时间，调整抗凝药物剂量

E.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用

参考答案：B

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答案解析：华法林可以分泌至乳汁中，长期服用者建议人工喂养。

 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

妊娠合并症