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共享题干题患者女,40岁。因“发作性头痛10年,加重3个月”就诊。有时头痛每月发作6次,也可数月没有发作。有时头痛在当天复发,或次日快睡醒时复发。头痛为轻中度的紧压或挤压样,以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉障碍,无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛,饮食或月经不会诱发头痛。单用镇痛药可使头痛在1h内缓解,但如不处理,头痛可持续8h。头痛不会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下,头痛发作频率增加,程度加重。近3个月来,头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次,每次持续24h。疼痛方式同前,仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬,4~8片,每周2次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大,最近与上司关系紧张,经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠,食欲轻度减退。在过去3个月,体重减少4.5kg,比平时易激惹,感到非常困扰。查体:P 82次/分,节律规整,BP 130/80mmHg;一般检查正常;精神状态检查提示有些焦虑,表现为轻度烦躁不安;除颞部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外,神经系统检查正常。
不定项选择题第1题该患者头痛需要初步考虑的疾病有( )
A.偏头痛
B.紧张型头痛
C.丛集性头痛
D.低颅压性头痛
E.药物过度使用性头痛
F.脑肿瘤
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第2题(提示 颅脑MRI:未见明显异常。)该患者拟诊为紧张型头痛,其所属类型为( )
A.少发复发性紧张型头痛(IETTH)
B.频发复发性紧张型头痛(FETTH)
C.慢性紧张型头痛(CTTH)
D.少发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
E.少发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
F.频发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
G.频发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
H.慢性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
I.慢性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第3题该患者可给予的处理为( )
A.布洛芬
B.萘普生
C.对乙酰氨基酚
D.阿米替林
E.氟西汀
F.放松训练
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第4题紧张型头痛预后不佳的影响因素包括( )
A.合并偏头痛
B.未婚
C.睡眠障碍
D.固定的生活方式
E.高龄
F.非CTTH患者
参考答案:
答案解析:无
涉及考点
神经内科(正高)考试大纲
章节练习
头痛、头晕和眩晕
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