孕妇，25岁，现妊娠31周，近日出现四肢皮肤瘙痒，

不定项选择题第1题首先考虑患者的诊断是（）。
 

A.原发性胆汁性肝硬化

B.急性病毒性肝炎

C.妊娠期急性脂肪肝

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

E.药物性肝损害

F.HELLP综合征

参考答案：D

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答案解析：25岁孕妇，现妊娠31周，为妊娠晚期，首发症状为近日出现四肢皮肤瘙痒，无全身症状，实验室检查胆汁酸升高、轻度肝酶升高，首先考虑诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，故选择D项。

 

不定项选择题第2题目前应选择下列哪些治疗方案（）。
 

A.立即终止妊娠

B.入院促胎肺成熟治疗后终止妊娠

C.门诊治疗，定期产检

D.住院治疗，尽量延长孕周

E.无需处理，继续观察

F.健康教育，让患者了解该疾病的危害

参考答案：

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答案解析：患者有皮肤瘙痒症状，但无皮肤黄染，总胆汁酸＜20μmol/L，丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶＜100U/L，无宫缩，无胎儿窘迫表现，病情稳定，可在门诊治疗，定期产检。但该疾病对围产儿危害大，应对患者进行健康教育，让患者了解该疾病的危害。故选择C、F项。

 

不定项选择题第3题【提示】门诊给予患者口服熊去氧胆酸治疗1周后，皮肤瘙痒症状加重伴有皮肤轻度黄染，复查总胆汁酸28.4μmol/L。患者入院后的常规治疗包括（）。
 

A.高蛋白饮食

B.自数胎动，加强胎儿宫内监护

C.促胎肺成熟治疗

D.继续给予熊去氧胆酸治疗

E.口服S-腺苷蛋氨酸

F.血浆置换

G.人工肝治疗

参考答案：

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答案解析：妊娠期肝内胆汁淤积症治疗目的是缓解患者的瘙痒症状，降低血清胆汁酸水平，恢复肝功能。为提高围产儿成活率，应重点监护胎儿状况，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

 

不定项选择题第4题【提示】患者治疗1周后，症状无改善，现有不规则下腹坠胀，自觉胎动减少，从5次或6次/小时减少至2次或3次/小时，无应激试验无反应型，基线变异减少。复查总胆汁酸42.4μmol/L，丙氨酸转氨酶212U/L，门冬氨酸转氨酶154U/L。阴道检查：宫口未开，宫颈消退30%。下一步应采取的处理措施是（）。
 

A.促宫颈成熟后引产

B.人工破膜后引产

C.等待自然临产

D.立即剖宫产终止妊娠

E.待34周终止妊娠

F.待37周终止妊娠

参考答案：D

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答案解析：患者经治疗后无好转，总胆汁酸＞40μmol/L，转氨酶进一步升高，提示疾病加重；同时伴有不规则宫缩，胎动减少，胎心基线变异减小，胎心监护无反应型，高度怀疑胎儿窘迫。妊娠期肝内胆汁淤积症的胎死宫内多发生在先兆早产、偶然宫缩及临产初期，所以对于该患者应果断剖宫产终止妊娠。故选择D项。

 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

妊娠并发症