患者男52岁因下腹不适1月余畏寒发热伴右上腹进行性胀

不定项选择题第1题在尚未获得实验室及影像辅助检查的情况下，根据上述症状和体征，除糖尿病以外，该患者主要应考虑下述哪些诊断( )

A.伤寒

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴肝脓肿

D.原发性肝癌

E.急性胆道感染

F.溃疡性结肠炎

G.急性血吸虫病

H.药物性肝病

I.慢性乙型肝炎急性发作

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不定项选择题第2题根据上述初步诊断，应进一步进行哪些检查( )

A.血常规+血培养

B.大便常规+找寄生虫

C.生化检查（肝功能、肾功能、电解质、血糖等）

D.胸部X线

E.腹部B超

F.腹部CT

G.乙型肝炎病毒两对半及DNA检测

H.肥达反应

I.血吸虫环卵沉淀试验

J.AFP

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不定项选择题第3题提示 入院后血常规：白细胞11×10⁹／L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例12.7%，嗜酸性粒细胞比例3.5%。肝生化：总胆红素29.3μmol／L，直接胆红13.7μmol／L，丙氨酸氨基转移酶102U／L，天冬氨酸氨基转移酶75U/L，碱性磷酸酶242U/L，γ-谷氨酰转肽酶68U/L，白蛋白38g/L，白球比1.7。乙肝标志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBV-DNA检测不出。AFP正常。大便检验：黄色糊状便，红细胞阴性，吞噬细胞阴性；发现阿米巴包囊。B超：肝被膜光整，肝区光点增粗、密集、欠均；肝右叶占位性病变，大小约7.8cm×8.9cm；肝内外胆管无明显扩张或狭窄，胆囊壁明显增厚。CT影像见图84。据此，本例患者最可能的诊断是( )

A.伤寒

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴肝脓肿

D.原发性肝癌伴感染

E.急性胆道感染

F.溃疡性结肠炎

G.急性血吸虫病

H.药物性肝病

I.慢性乙型肝炎急性发作

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不定项选择题第4题为进一步明确肝脏占位性病变的性质，最应进行下列哪项检查( )

A.甲胎蛋白异质体

B.糖类抗原19-9

C.骨髓培养

D.肝占位穿刺活检查找阿米巴滋养体及细菌培养

E.结肠镜检查

F.胆汁引流和培养

G.腹腔镜检查和活检

H.阿米巴相关抗原及抗体的免疫学检测

参考答案：D

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不定项选择题第5题关于本例的治疗措施，下列哪些说法是正确的( )

A.应同时给予抗阿米巴药物和广谱抗菌药物

B.甲硝唑和替硝唑是目前最佳的抗阿米巴药物

C.喹诺酮类药物对阿米巴肝脓肿有良好疗效

D.磷酸氯喹的组织分布浓度远低于血浓度，因此不适合肝脓肿等肠道外阿米巴病

E.应防止脓肿向胸腔破溃

F.应进行肝脓肿穿刺引流和冲洗

G.应立即手术切除肝脓肿

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涉及考点

消化内科学(正高)考试大纲

强化练习

肝脏疾病