患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院

不定项选择题第1题患者目前诊断考虑（）。
 

A.肺梗死

B.肺不张

C.重症肺炎

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

参考答案：

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答案解析：1.根据患者病史，肺部感染诊断明确，入院后出现呼吸窘迫，低氧血症，伴低血压，考虑重症肺炎。重症肺炎常并发ARDS，患者氧合指数＜200，结合诱因、影像学资料及临床体征，考虑合并ARDS。

 

不定项选择题第2题以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）。
 

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分

B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

C.早期体征为双侧肺底湿音

D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化

E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

参考答案：A

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答案解析：2.重症肺炎是ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化；血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。

 

不定项选择题第3题导致ARDS的病理生理改变有（）。
 

A.肺广泛性充血水肿

B.肺实变

C.肺泡内透明膜形成

D.肺内微血栓形成

E.肺泡表面活性物质增多

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第4题此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）。
 

A.气道阻力增加

B.肺内分流（右向左）

C.氧耗量增加

D.低通气

E.心排出量下降

参考答案：B

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答案解析：

 

不定项选择题第5题为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是（）。
 

A.高频通气

B.俯卧位通气

C.呼气末正压通气

D.液体通气

E.无创通气

参考答案：

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答案解析：5.ARDS的通气早期可以选用无创通气，但患者出现烦躁，血流动力学不稳定，应尽早改有创机械通气。选择合适的PEEP可以改善ARDS患者肺顺应性，纠正低氧血症。其他的呼吸支持方法包括液体通气、俯卧位通气、高频通气等，研究表明有助于改善氧合。

 

不定项选择题第6题对该患者输液的要求是（）。
 

A.入量＞出量（＞500ml）

B.入量＞出量（＞600~1000ml）

C.入量=出量

D.入量＜出量（500~1000ml）

E.不限制胶体液

参考答案：D

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答案解析：6.为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，保证肺脏处于相对干的状态，在血压稳定的前提下，液体出入量应相对负平衡，可使用利尿剂促进水肿的消退，所以入量＜出量。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

呼吸功能障碍