病历摘要：患者男性，56岁，阵发性左腰痛3天，伴发热

不定项选择题第1题应立即做哪些检查？

A.尿常规

B.尿培养

C.血常规

D.血电解质

E.血Cr、BUN

F.泌尿系B超

G.静脉尿路造影

H.利尿肾图

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不定项选择题第2题哪些诊断可以成立？ 提示：尿常规提示尿白细胞＋＋/HPF，红细胞＋/HPF，亚硝酸盐阳性。血常规提示白细胞22×10⁹/L，中性90‰血K⁺5．65mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl^-96mol/L，Ca²⁺2．0mmol/L，HCO₃^-15mol/L。血Cr560mmol/L。B超提示左肾盂肾盏和左输尿管上段扩张，右肾大小为7cm×5cm×3cm，右肾多发性结石，右输尿管无扩张

A.尿路感染

B.左输尿管结石

C.右输尿管结石

D.左肾结石

E.右肾结石

F.肾功能不全

G.左输尿管癌

H.高钾血症

I.酸中毒

J.右肾萎缩

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不定项选择题第3题可以先尝试哪些治疗措施？

A.左侧逆行输尿管插管

B.静脉使用抗生素

C.左侧经皮肾穿刺造瘘

D.血液透析

E.腹膜透析

F.静脉使用速尿

G.急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石

H.左输尿管体外冲击波碎石术

I.右肾体外冲击波碎石术

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不定项选择题第4题下一步哪些处理是正确的？ 提示：患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液。

A.拍腹平片(KUB)

B.左侧逆行肾盂造影

C.经输尿管导管反复冲洗左肾盂

D.记录24小时尿量

E.监测血电解质

F.监测血Cr

G.监测血酸碱平衡

H.抗感染

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不定项选择题第5题下一步哪些处理是错误的？ 提示：经输尿管导管引流和对症处理5天后，患者体温降至37．2℃，血常规、电解质恢复正常，血Cr降至140mmol/L。24小时尿量1600ml。KUB提示左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小致密影，右肾区有三个黄豆大致密影。

A.左输尿管下段体外冲击波碎石术

B.左输尿管下段切开取石术

C.左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石

D.拔除输尿管导管

E.右肾体外冲击波碎石术

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不定项选择题第6题哪一种治疗方案最好？ 提示：在进行左侧输尿管镜检查过程中，见左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小的结石，黑褐色，拟行钬激光碎石时结石被水冲入肾盂，未能行钬激光碎石。

A.改开放手术取出结石

B.改经皮肾碎石取石术

C.留置左输尿管内支架后行左肾体外冲击波碎石术

D.利尿排石药物治疗

E.不用治疗，让结石自然排出即可

参考答案：C

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不定项选择题第7题哪些处理是正确的？ 提示：行左肾体外冲击波碎石术后1周后复查KUB，提示左肾区仍右数枚芝麻大碎石屑。

A.再次行左肾体外冲击波碎石术

B.左侧经皮肾碎石取石术

C.拔除输尿管内支架

D.继续留置输尿管内支架

E.利尿排石药物治疗

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不定项选择题第8题3周后复查静脉尿路造影，对于右肾结石，哪个治疗方法最好？ 提示：左侧尿路无残余结石，右肾右输尿管不显影。

A.右肾体外冲击波碎石术

B.右侧经皮肾碎石取石术

C.定期复查

D.右肾盂切开取石术

E.右肾切除术

参考答案：B

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