患者，女性，32岁。因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压

不定项选择题第1题患者消化道出血的原因是（）。
 

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E.应激性溃疡出血

F.腹部脏器迟发型出血

参考答案：E

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答案解析：1.患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前严重脑外伤病史，考虑急性应激性溃疡伴出血，故选E。

 

不定项选择题第2题符合应激性溃疡表现的是（）。
 

A.一般为多发性病灶

B.多伴有高胃酸分泌

C.胃窦部好发

D.胃体、胃底部好发

E.不容易腐蚀血管

F.可自行愈合，不需特殊处理

参考答案：

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答案解析：2.应激性溃疡的病理有4个特点，①急性病变，多在应激情况下发生；②多发性；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；④不伴高胃酸分泌。

 

不定项选择题第3题如果该患者出血量增多可出现（）。
 

A.低血压

B.蛛网膜下腔出血增多

C.少尿

D.意识改变

E.外周血管阻力减少

F.心率加快

参考答案：

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答案解析：3.急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。

 

不定项选择题第4题如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（）。
 

A.＜4.0

B.＜3.0

C.＜2.0

D.＞4.0

E.＞3.0

参考答案：D

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答案解析：4.在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液pH在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。

 

不定项选择题第5题能提示该患者还存在活动性出血的是（）。
 

A.反复呕吐血性物

B.肠鸣音活跃

C.监测血色素下降

D.排黑便间隔延长

E.心率增快

F.输液后尿量无增加

参考答案：

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答案解析：5.对消化道出血是否停止的判断，如下情况考虑存在活动性出血：①反复呕吐或频繁解黑便；②生命体征不稳定，心率增快，血压下降；③肠鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜艳。排黑便间隔延长往往提示出血减少。

 

不定项选择题第6题如该患者查血红蛋白75g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误是（）。
 

A.快 速补液

B.使用H⁺质子泵抑制剂

C.插三腔二囊管

D.输注浓缩红细胞

E.使用胃黏膜保护剂

F.使用止血药物

参考答案：C

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答案解析：6.年轻女性患者，病因考虑应激性溃疡可能。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选C。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

消化系统功能障碍