患者男性48岁农民发热伴双下肢肌肉疼痛持续约20余天按感冒治疗不见好转即到当地县

不定项选择题第1题初步考虑患者的诊断是（）。
 

A.布鲁菌病

B.结核

C.腰椎间盘突出症

D.椎体肿瘤

E.腰肌劳损

F.流行性感冒

参考答案：

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答案解析：患者发热伴腰痛下肢放射样疼痛，而腰肌劳损症状体征都相对比较局限，无全身伴随症状，所以E选项基本不考虑。患者有明确的羊接触史，布鲁杆菌抗体1：800，结合其症状体征，布鲁菌病不能除外，故选择A项。患者为男性青年农民，经常从事重体力劳动，故腰椎间盘突出症也不应除外，故应选c项。患者有明确的定位体征，椎体肿瘤等占位性病变应进一步明确，答案中应有D选项。患者发热时间太长，一般不考虑流行性感冒。

 

不定项选择题第2题患者目前需要做下列哪些检查（）。
 

A.腰椎MRI检查

B.血红细胞沉降率检测

C.结核菌素试验（PPD）

D.腹部B超

E.胸部X线摄片

F.全身PET-CT检查

参考答案：

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答案解析：患者发热伴双下肢肌肉疼痛起病，检查布鲁杆菌抗体1：800，重点考虑布鲁菌病。正规按布病治疗共3个月，发热好转，但又出现腰痛，查体腰3~4椎体压痛阳性，局部活动受限，所以要考虑是否合并椎旁炎症等，而MRI对软组织炎症水肿最为敏感，所以要选择A项；患者长期发热要注意除外结核，所以也应选择BCE项；B超作为无创检查可以对腹部进行全面检查，尤其考虑患者腰痛是否为肾脏等脏器的局部病变所致，故D选项也应考虑。

 

不定项选择题第3题【提示】入院后检查结果：外周血白细胞计数3.83×10⁹/L，红细胞计数4.72×10⁹/L，单核细胞0.12，红细胞沉降率30mm/h；PPD阴性，胸部X线摄片未见结核等异常改变，肿瘤系列阴性，布鲁杆菌抗体1：800。B超：未见腹部病变及前列腺异常改变。腰椎MRI检查：①腰34椎体异常信号，符合感染性病变，布鲁菌病可能性大；②腰椎骨质增生。由此可除外腰椎间盘突出症和椎体肿瘤。患者最终的诊断是（）。
 

A.布鲁菌病脊柱炎

B.细菌性脊柱炎

C.脊柱结核

D.脊柱潜伏性感染

E.骨质疏松

F.脊柱转移性病变

参考答案：A

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答案解析：患者住院后外周血白细胞计数不高，红细胞沉降率30mm/h，PPD阴性，胸部X线摄片未见结核等异常改变，结核诊断依据不足。肿瘤系列检查阴性，重点部位MRI未见异常，B超未见腹部病变及前列腺异常改变，肿瘤性病变基本除外。再次复查布鲁杆菌抗体1：800，阳性；腰椎MRI示腰34椎体异常信号，符合感染性病变，布鲁菌病可能性大，再经骨科会诊，考虑诊断为布鲁菌病脊柱炎，因此A选项正确。

 

不定项选择题第4题目前应对患者采取下列哪些治疗方案（）。
 

A.骨科切开手术治疗

B.骨科微创治疗

C.康复科理疗

D.内科继续原方案治疗

E.换用敏感渗透性 强的抗生素，按疗程正规治疗

F.对症止痛治疗

G.定期复查腰椎MRI

参考答案：

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答案解析：根据骨科会诊建议，患者需配戴腰围，继续内科治疗，因此，给予“头孢哌酮钠他唑巴坦钠乳酸左氧氟沙星多西环素”多联抗布鲁菌病治疗。腰痛下肢放射样疼痛给予口服“布洛芬”对症治疗。患者虽经治疗发热好转腰痛缓解，但应适时复查腰椎MRI。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

细菌性疾病