患者男性58岁因欲行肠镜检查发现抗丙型肝炎簿抗体HCV阳性谷丙转氨酶ALT正常无

不定项选择题第1题为明确诊断，需进一步做下列哪些检查（）。
 

A.HCV-RNA定量检测

B.腹部超声

C.甲胎蛋白（AFP）检测

D.乙肝五项检测

E.甲型肝炎病毒抗体（HAV）-IgM检测

F.戊型肝炎病毒抗体（HEV）-IgM检测

参考答案：

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答案解析：丙型肝炎主要是输血途径感染，尤其是在1992年前未进行献血员丙型肝炎筛查时，感染丙型肝炎病毒的风险很大。抗HCV抗体阳性可能是既往感染，为明确诊断需要检查HCV-RNA，若阳性则为现症慢性丙型肝炎患者，若阴性则提示既往感染。此外，由于感染时间长，慢性丙型肝炎可能发展为肝硬化或肝癌，因此需要进行影像学和AFP检查，明确是否有肝硬化或肝癌存在。由于ALT正常，则不存在急性甲型肝炎和急性戊型肝炎的可能性，不需要进行相应检查。

 

不定项选择题第2题【提示】检查结果：血常规正常，肝肾功能正常，AFP正常；乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（+），乙肝核 心抗体HBcAb（+）；丙型肝炎病毒（HCV）-RNA定量6.5×10scopies/ml；腹部超声提示肝脏表面光滑，实质回声增强，脾脏不大。诊断和治疗方案（）。
 

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.急性丙型病毒性肝炎

D.慢性乙肝病毒性肝炎

E.慢性丙型病毒性肝炎

F.干扰素联合口服核苷（酸）类似物

G.干扰素联合利巴韦林

H.干扰素联合利巴韦林和口服核苷（酸）类似物

参考答案：

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答案解析：HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+）为既往感染乙型肝炎病毒的标志，病毒已经被清出血液，但肝细胞核中可能仍有复制模板。1989年HCV被日本学者发现，当时供血员不筛查HCV，所以被输血者可能患丙型肝炎。但慢性HCV感染的临床过程隐匿，患者肝功能可正常，且抗-HCV不是常规的体检项目，所以多数患者发现均较晚。慢性丙型肝炎的标准治疗是干扰素联合利巴韦林。

 

不定项选择题第3题在应用药物治疗前，尚需完善的检查项目是（）。
 

A.HCV基因型检测

B.眼底检查除外视网膜病变

C.冷球蛋白含量测定

D.抗核抗体（ANA）IgG检测

E.甲状腺功能检测

F.空腹血糖水平检测

G.乙肝病毒核酸定量检测

H.血常规检查

I.乙肝病毒P区核酸序列测定

J.乙肝病毒（HBV）基因型检测

参考答案：

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答案解析：干扰素和利巴韦林均有不少副作用，因此使用前应进行相关检测，包括血常规血糖甲状腺激素自身免疫疾病眼底检查及胸部X线摄片等项检查。有明显自身免疫疾病者控制不稳定的全身性疾病（如糖尿病甲状腺疾病）者不可应用干扰素。

 

不定项选择题第4题【提示】该患者上述实验室检查指标和体检结果均未见异常。治疗期间正确的随访和药物调整方法是（）。
 

A.应用干扰素1周后复查血常规

B.血中性粒细胞计数低于0.5×10⁹/L时，需停用干扰素

C.血小板计数低于25×10⁹/L时，需停用干扰素

D.血常规检测指标基本稳定后，可每3个月随访复查1次

E.应用干扰素后需每月复查血常规

F.随访期间仅需复查血常规

参考答案：

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答案解析：丙型肝炎防治指南建议：在应用干扰素联合利巴韦林治疗过程中，初始需要每周查血常规，1个月后根据治疗结果决定是否每周检查一次血常规。

 

不定项选择题第5题药物的疗程应为（）。
 

A.根据不同的基因型，应用半年至1年

B.HCV-RNA转阴即可停药

C.HCV-RNA转阴后，巩固治疗6个月停药

D.即使病毒阴转也需继续用药，疗程满2年才可停药

E.病毒阴转后即可逐渐减量直至停药

F.ALT恢复正常且HCV-RNA下降超过210g10拷贝/ml，可以停药

参考答案：A

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答案解析：基因Ⅰ型者建议疗程1年，而基因2、3型者可以半年疗程。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病