患者男性72岁因膀胱肿瘤全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术术后给予抗生素

不定项选择题第1题该患者诊断首先应考虑（）。
 

A.粘连性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.尿漏

D.回肠-回肠吻合口瘘

E.乙状结肠扭转

F.代膀胱回肠肠襻扭转

参考答案：B

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答案解析：1.麻痹性肠梗阻是由于腹腔内、腹膜后或肠管局部因素等各种原因影响肠道自主神经系统的平衡，或影响肠道局部神经传导或平滑肌收缩，使肠管扩张蠕动消失所致的肠内容物通过障碍。急性麻痹性肠梗阻多发生于手术后或某些急性疾病过程中，主要表现为全腹的明显腹胀，腹痛多不剧烈，可伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。查体可见腹部膨隆，腹式呼吸消失，无胃肠型及蠕动波，腹部压痛多不显著，叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音明显减弱或消失。本例患者腹部手术后4天出现腹痛、腹胀、不能耐受固体食物，术后有使用阿片类药物病史，查体腹胀明显，未见胃肠型蠕动波，轻度压痛，无腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱，实验室检查见轻度电解质紊乱，因此该病例诊断以麻痹性肠梗阻可能性大。

 

不定项选择题第2题为进一步明确诊断，首选下列哪些辅助检查（）。
 

A.碘制剂胃肠造影

B.腹部CT扫描

C.腹腔引流液肌酐值测定

D.钡灌肠检查

E.纤维结肠镜检查

F.腹部X线平片

参考答案：

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答案解析：2.X线检查，包括腹部立卧位X线平片、钡剂和水溶性碘制剂胃肠造影、钡灌肠和逆行性小肠造影。最常用的是腹部立卧位X线平片，梗阻发生4~6小时即可出现气液平面等典型X线表现。腹部X线平片征象不典型，诊断难以确定时，可行稀钡或碘制剂胃肠造影检查，尤其适合于难以判定是否存在梗阻、鉴别完全性和不完全性梗阻、鉴别机械性和麻痹性肠梗阻、术后早期炎症性肠梗阻等。钡剂灌肠和纤维结肠镜对于低位结肠梗阻有较好的诊断意义。除明确存在梗阻并对梗阻部位进行初步判定外，梗阻原因的分析、对梗阻程度和性质作出诊断也是肠梗阻诊断中的重要内容。腹部CT扫描不仅有助于发现梗阻部位，而且对于判断梗阻原因，评估肠管活力可提供更有价值的信息。实验室检查，如全血细胞分析、生化和电解质分析、血清淀粉酶、肌酸激酶等对于全面评估患者病情，分析梗阻原因，以及判断梗阻性质，均可提供有诊断价值的线索。

 

不定项选择题第3题［提示］腹部X线平片回报左上腹肠管扩张积气，左中上腹可见数个气液平面，双膈光滑，膈下未见游离气体，双侧腹脂线清晰。CT扫描显示小肠明显扩张，大量积气积液，可见气液平面。盆腔少量积液。腹腔引流液肌酐值60μmol/L。该患者恰当的治疗应包括（）。
 

A.胃肠减压

B.全胃肠外营养

C.全身应用广谱抗生素

D.急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术

E.纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位

F.纠正电解质紊乱和低蛋白血症

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第4题［提示］患者胃肠减压和药物治疗，术后第6天排气，腹胀较前减轻。术后第7天出现排便，术后第10天患者再次诉腹胀，体温37.8℃，腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛，未及包块，上腹部未及压痛和肌紧张，肠鸣音5次/分。血常规WBC12.76×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.7%，Hb123.7g/L，PLT113.5×10⁹/L。电解质分析K⁺：4.81mmol/L，Na⁺：138.5mmol/L，Cl^-：109.3mmol/L。腹部CT：原膀胱部位包裹性液气腔。恰当的治疗应包括（）。
 

A.胃肠减压

B.胃肠外营养

C.全身应用广谱抗生素

D.急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术

E.纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位

F.盆腔脓肿穿刺引流或经尿道引流

参考答案：

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答案解析：4.患者梗阻症状再次出现，并伴随发热，血白细胞和中性粒细胞比例升高，腹部CT显示原膀胱部位包裹性液气腔，考虑存在盆腔脓肿，盆腔脓肿是造成本例患者麻痹性肠梗阻的原因，应及时引流盆腔脓肿并经静脉给予抗生素治疗。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病