患者男性32岁既往体健因车祸伤后昏迷2小时入院拟诊弥漫性轴索损伤

不定项选择题第1题体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在（）。

A.同侧视神经

B.对侧视神经

C.同侧交感神经

D.对侧动眼神经

E.同侧动眼神经

参考答案：A

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答案解析：1.光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。

不定项选择题第2题患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是（）。

A.构音不清，吞咽困难

B.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

C.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪

D.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪

E.双颞侧偏盲

参考答案：D

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答案解析：2.一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。

不定项选择题第3题针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是（）。

A.巴比妥酸盐

B.钙离子拮抗剂

C.亚低温

D.自由基清除剂

E.兴奋性氨基酸拮抗剂

参考答案：C

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答案解析：3.研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

中枢神经系统功能障碍