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不定项选择题第1题该患者初步诊断()。
A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C.SIRS
D.脓毒症
E.严重脓毒症
参考答案:B
答案解析:1.革兰阴性杆菌脓毒症:常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张,管壁通透性增加,血液淤滞循环内,并形成微血栓,以致循环血量减少,细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点:一般以突然寒战开始,发热呈间歇热,严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早,持续时间长。患者四肢厥冷,出现发绀、少尿或无尿,多无转移性脓肿。
不定项选择题第2题关于革兰阳性球菌脓毒血症,下列错误的是()。
A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
参考答案:C
答案解析:2.革兰阳性球菌脓毒症:主要致病菌是金黄色葡萄球菌,它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点:一般无寒战,发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。发生休克的时间较晚,血压下降也慢,但患者多呈谵妄和昏迷。
不定项选择题第3题该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,其典型的临床表现是()。
A.夏科三联症阳性
B.胆囊肿大压痛
C.墨菲征阳性
D.雷诺五联症阳性
E.右上腹阵发性绞痛
参考答案:D
答案解析:3.急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联症:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
涉及考点
重症医学(正高)考试大纲(2021)
常见重病的管理
消化系统功能障碍
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