男性44岁门脉高压病史2年伴有黄疸大量腹水血清白蛋白25gL病人突然出现呕血1小

不定项选择题第1题目前应该采取的治疗措施不包括（）。
 

A.输血

B.注射垂体加压素

C.三腔管压迫止血

D.硬化剂注入曲张静脉

E.行贲门周围血管离断术

参考答案：E

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答案解析：患者出血量是600ml，可先行保守治疗，药物治疗和使用三腔管压迫止血。

 

不定项选择题第2题该病人测血压为79/50mmHg，估计出血量至少为（）。
 

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

参考答案：C

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答案解析：血压为79/50mmHg，为休克的数值，通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即发生休克。

 

不定项选择题第3题该病人出现腹水最主要的原因是（）。
 

A.低蛋白血症

B.淋巴回流不畅

C.毛细血管滤过压增高

D.醛固酮增加

E.血管升压素增加

参考答案：A

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答案解析：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。本题答案选择A。

 

不定项选择题第4题如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（）。
 

A.插入深度约50~60cm

B.先充胃囊，再充食管囊

C.悬以0.2kg重的物品做牵引压迫

D.放置时间一般为24小时

E.应用期间要防止发生吸入性肺炎

参考答案：C

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答案解析：用法：先向两个气囊各充气约150ml，气囊充盈后，应是膨胀均匀，弹性良好。将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上液体石蜡，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50~60cm，抽得胃内容为止。先向胃气囊充气150~200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定，或利用滑车装置，在管端悬以重量约0.25~0.5kg的物品，作牵引压迫。接着观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100~150ml（压力10~40mmHg）。放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，说明出血已基本控制。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

门静脉高压症