一位被卡车撞倒的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折

不定项选择题第1题下列检查最合适这种情况诊断判断的是（）。

A.尿比重

B.动脉造影

C.胸部CT

D.测量膀胱压力

E.放置肺动脉导管

参考答案：D

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答案解析：1.临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力（IAP）增加引起腹腔间室综合征（ACS），目前一般都采取测量膀胱压力来判断IAP是否上升。

不定项选择题第2题入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95/56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是（）。

A.甘露醇降颅内压

B.醒脑静催醒

C.采取措施降低腹腔内压

D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查

E.行脑去骨瓣解压术

参考答案：C

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答案解析：2.腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。

不定项选择题第3题监测患者的有创血流动力学参数将发现（）。

A.CO降低，CVP、PAWP均升高

B.CO降低，CVP、PAWP也降低

C.CO和CVP降低，PAWP升高

D.CO和PAWP降低，CVP升高

E.CO、CVP、PAWP均升高

参考答案：A

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答案解析：3.腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO降低，同时CVP、PAWP均升高。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

消化系统功能障碍