患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊

不定项选择题第1题该患者并发呼吸困难的最有可能原因是（）。
 

A.并发肺部感染

B.休克导致氧交换障碍

C.菌栓导致急性肺栓塞

D.急性呼吸窘迫综合征

E.血源性肺脓肿

参考答案：D

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答案解析：1.严重脓毒症常可诱发ARDS，表现为严重低氧血症而胸片未能见明确的肺实质病变。胸部X线片未见肺实质改变，故肺部感染及肺脓肿可能性较小，患者血压纠正后才出现呼吸困难，故B可能性也较小。患者出现严重呼吸困难及血压下降，如为菌栓导致急性肺栓塞，则应为广泛大面积的肺栓塞，手背外伤引起的感染不相符，故C可能性较低。

 

不定项选择题第2题对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是（）。
 

A.严密观察病情，如出现PaCO₂增高则使用

B.严密观察病情，如出现意识改变则使用

C.有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气

D.先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气

E.绝 对禁忌，因为会加重循环功能衰竭

参考答案：C

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答案解析：2.有创机械通气除存在未引流的气胸外，无绝 对禁忌证，循环衰竭也不是机械通气相对禁忌证；在休克伴ARDS导致严重低氧血症，氧合指数＜200mmHg时应在积极抗休克的同时运用机械通气。

 

不定项选择题第3题若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列处置哪项是错误的（）。
 

A.补充足够的血容量

B.必要时使用血管活性药物

C.允许性低通气量

D.避免气道平均压过高

E.必须应用洋地黄类强心药物

参考答案：E

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答案解析：3.通过适当降低通气量、控制气道平均压可减少机械通气对循环的影响，而充分补充血容量并使用血管活性药物对于维持循环稳定减少机械通气对循环的负面作用也有明显帮助。该患者无心功能不全的基础和表现，应用洋地黄类强心药物无助于改善循环功能。

 

不定项选择题第4题若经过治疗1周后，患者病情好转，拟撤机，以下哪项指标不利于撤机（）。
 

A.感染基本控制

B.氧合指数320mmHg

C.FiO₂40%

D.血压109/81mmHg，无须升压药

E.心率110/分钟，停机后心率为135/分钟

参考答案：E

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答案解析：4.在撤机前评价中，心率应在100/分钟以下；停机后心率上升在20/分钟以下，否则不利于撤机。其他选项都是有助于撤机的条件。

 

不定项选择题第5题若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是（）。
 

A.脱机后直接鼻导管吸氧

B.通过T形管供氧

C.应用SIMV模式，将频率下调至6/分钟，PEEP降至4~6cmH₂O，FiO₂＜40%

D.应用PSV模式，将压力支持调整至10~15cmH₂O，PEEP降至4~6cmH₂O，FiO₂＜40%

E.使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至60%~70%，PEEP降至4~6cmH₂O，FiO₂＜40%

参考答案：E

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答案解析：5.撤机过程中，可使用SIMV或者PSV模式，逐渐降低呼吸机参数，脱机后可以直接用鼻导管吸氧或者T形管供氧。对于使用适宜性支持通气方式，应该降低每分钟通气百分数至80%~90%，PEEP降至4~6cmH₂O，FiO₂＜40%，2~4小时稳定可脱机。故E不正确。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

呼吸功能障碍