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共享题干题患者男性，65岁。3小时前因与人争执后突然跌倒在地，当时意识尚清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现尿失禁。1小时后患者意识逐渐模糊，急诊入院。患者有高血压史20年，常不规则服药。吸烟史40余年，每天吸烟约20支。查体，体温37.5℃,脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压180/120mmHg。患者嗜睡、唤醒后表情痛苦、伴有烦躁，言语反应含混不清，运动反应呈肢体回缩。双侧瞳孔等大，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体瘫痪，肌力1级，肌张力稍增强，偏身感觉减退。巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙。心电图示：窦性心律。头颅MRI：右基底节区脑内出血。血液检查：血总胆固醇8.4mml/L，甘油三酯2.4mmol/L。
不定项选择题第1题目前的护理问题有
A.有皮肤完整性受损的危险
B.有误吸的危险
C.急性意识障碍
D.体液过多
E.有组织灌注不足的危险
F.有感染的危险
G.有废用综合征的危险
H.躯体移动障碍
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题目前应采取的护理措施是
A.床头抬高15°～30°
B.保持安静避免探视
C.每4小时协助更换体位
D.协助患者排泄
E.给予高维生素淡的饮食
F.口腔护理每日一次
G.给予肢体被动运动
H.患者绝 对卧床休息
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题提示：患者住院夜间剧烈咳嗽后呕吐，随即出现昏迷。目前应采取的措施是
A.气管插管
B.快 速静脉输注20%甘露醇
C.留置胃管
D.快 速降低血压
E.留置导尿管
F.保持呼吸通畅
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题患者因病情加重而手术治疗，手术后脑室引流应注意的项是
A.观察有颅内压增高现象
B.拨管前先夹管
C.观察记录脑脊液性状和量
D.引流高度20cm～25cm
E.无颅内压增高可以直接拨管
F.严格无菌操作
G.妥善固定引流管并确保通畅
H.每日更换引流袋
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第5题患者病情逐渐稳定，恢复期的健康指导是
A.保持情绪稳定，避免激动
B.控制高血压
C.保持大便通畅
D.戒烟酒
E.避免用力咳嗽
F.低胎、低胆固醇饮食
G.能下地活动开始肢体康复
H.保证睡眠时间
I.绝 对卧床6周
参考答案：
答案解析：无
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