患者男性60岁因反复咳嗽咳痰30年加重伴发热呼吸费力1天拟COPDⅡ型呼吸衰竭入

不定项选择题第1题值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH₂O可能影响病情的评估，关于PEEP、1Vpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确（）。
 

A.使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力

B.使用PEEP会降低1Vpreload

C.在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计1Vpreload的数值

D.使用PEEP会增加跨左心室压

E.COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估1Vpreload

参考答案：B

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答案解析：1.PEEP、PAWP和1Vpreload之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成1Vpreload降低是最被公认的。一般认为，10cmH₂O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对1Vpreload的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估1Vpreload。

 

不定项选择题第2题COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是（）。
 

A.压力－时间波形

B.流速－时间波形

C.容量－时间波形

D.容量－压力波形

E.以上均可以

参考答案：B

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答案解析：2.临床上不同波形的用处不同，一般压力－时间波形常用于发现人机不同步，流量－时间波形常用于发现内源性PEEP的存在与否，容量－时间波形常用于发现漏气。

 

不定项选择题第3题经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP（）。
 

A.延长吸气时间

B.降低吸气流量

C.增加潮气量

D.降低呼吸频率

E.以上均不能

参考答案：D

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答案解析：3.降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性PEEP。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

呼吸功能障碍