患者男性38岁未婚因反复发热伴咳嗽3个月恶心呕吐10天入院〖者于3个月前开始反复

不定项选择题第1题患者发热的原因最可能为（）。
 

A.感染性

B.肿瘤晚期

C.结缔组织疾病

D.淋巴瘤

E.药物热

F.血液病

参考答案：A

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答案解析：主要考虑感染，肺部CT提示感染，抗真菌治疗体温能下降。

 

不定项选择题第2题患者出现皮疹的可能性原因是（）。
 

A.细菌性败血症

B.HIV相关性皮疹：结节性痒疹

C.梅毒疹

D.结缔组织疾病

E.药物疹

F.真菌感染

G.病毒疹

参考答案：

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答案解析：以上为皮疹的常见原因，均需考虑鉴别诊断。

 

不定项选择题第3题【提示】抗HIV抗体初筛及确诊试验阳性，CD₄⁺+T细胞53个/μl，甲苯胺红不加热试验阴性。脑脊液检查无异常发现。胸部CT提示两肺病灶较前加重，考虑感染性病变。入院10天患者仍有发热，皮疹未消退。对患者下一步的合理处理措施是（）。
 

A.进行HAART治疗

B.肺穿刺病理活检明确肺部病灶

C.反复血培养

D.骨髓穿刺骨髓细胞学检查及骨髓一般菌及真菌培养

E.适当使用地塞米松控制体温，减轻症状

F.反复脑脊液培养

参考答案：

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答案解析：患者HIV抗体阳性，CD₄⁺+T细胞53个/μl，明确为AIDS发病期，应予以HAART抗病毒治疗。对肺部等感染通过正规抗感染治疗后效果不佳者，需考虑特殊菌感染，尽快完善穿刺活检血培养及骨髓细胞学培养等。

 

不定项选择题第4题【提示】肺穿刺病理检查：肺泡隔增宽，炎细胞浸润，局部性肺实变，另见肺实变区细胞内外真菌孢子，考虑肺部真菌感染，倾向为马尔尼菲青霉菌。血培养：马尔尼菲青霉菌生长++++；骨髓培养：马尔尼菲青霉菌生长；肺穿刺液培养：马尔尼菲青霉菌生长。对患者目前的诊断和治疗描述正确的是（）。
 

A.诊断为AIDS合并马尔尼菲青霉菌败血症

B.在HAART基础上加用伏立康唑治疗马尔尼菲青霉菌病2个月

C.每天给予两性霉素B0.5~0.7mg/kg体重，静脉滴注×2周；此后伊曲康唑400mg/d口服×10周，最后伊曲康唑200mg/d口服直至患者免疫功能重建，预防复发

D.每天给予两性霉素B0.5~0.7mg/kg体重，静脉滴注×2周；此后氟康唑首剂200mg/d，然后100mg/d×10周，最后氟康唑100mg/d口服直至患者免疫功能重建，预防复发

E.仅需HAART治疗

F.仅需两性霉素B治疗马尔尼菲青霉菌败血症

参考答案：

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答案解析：由于马尔尼菲青霉菌病缺乏特异性的临床表现，极易误诊，临床医师应保持高度警惕性。要注意与结核病隐球菌病及组织胞浆菌病等进行鉴别。肺部等感染患者经正规抗感染治疗后效果不佳者，结合病史需作HIV检查，若为阳性，需考虑为特殊菌感染，尽快完善检查。鉴于文献已多次报道马尔尼菲青霉菌对氟康唑不敏感或易产生抗药性，故治疗易复发，因此，建议对AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染的患者，在HAART基础上积极治疗机会感染，可使用两性霉素B和伊曲康唑代替氟康唑。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病