患者，女性，40岁，1-0-2-1。

不定项选择题第1题提问1：该患者可能的疾病为（）。
 

A.宫颈炎

B.子宫内膜炎

C.浆膜下子宫肌瘤

D.阴道癌

E.宫颈癌

F.宫内膜癌

参考答案：

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答案解析：1.导致阴道流血及阴道排液的原因很多，常见良性疾病如宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤以及异常子宫出血等，恶性疾病如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌等，其主要鉴别要点在于发病年龄、与月经周期的关系以及有无其他伴随症状。

 

不定项选择题第2题提问2：［病史询问结果］既往月经周期规律，近半年性生活后即刻阴道流血，量不多，色鲜红，持续时间较短，与月经周期无明显关系。阴道排液呈白色，较稀薄，有时混血丝，腥臭。不伴腰酸、腹痛、尿频、便秘、低热、乏力、消瘦等。发病以来无明显体重减轻，两便饮食及睡眠均正常。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为：外阴：已婚已产型，双侧腹股沟淋巴结未及肿大；阴道：黏膜光滑；宫颈：下唇重度糜烂伴菜花状赘生物突起，质硬，最大直径约4cm，未达阴道穹窿，触之出血；宫体：中位，饱满；双侧宫旁：尚软，宫骶韧带未及增粗或异常结节；双侧：附件区未触及肿块，无压痛。该患者的确诊应首选的辅助检查为（）。
 

A.超声

B.CT

C.输卵管造影

D.腹腔镜

E.诊断性刮宫

F.子宫颈多点活组织病理检查

参考答案：F

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答案解析：2.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为宫颈癌，确诊需要病理检查。子宫颈多点活组织病理检查是诊断宫颈癌最可靠的依据，所取组织既要有上皮又要有间质组织。子宫颈管搔刮术可用以确定子宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯子宫颈管，子宫颈活检术与子宫颈管搔刮术同时进行可以及早发现早期子宫颈癌。

 

不定项选择题第3题提问3：［宫颈肿块活检］病理示：（宫颈管）宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型；（宫颈6°）宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型。患者宫颈鳞癌诊断成立。该患者进一步的检查宜选择（）。
 

A.X线胸片

B.超声

C.诊断性刮宫

D.静脉肾盂造影

E.盆腔CT

F.输卵管造影

参考答案：

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答案解析：3.当病理确诊为宫颈癌后，需根据全面体格检查和妇科盆腔检查，结合X线胸片检查，静脉肾盂造影，盆腔CT或MRI检查等，确定患者临床分期。可选择的其他检查有：淋巴造影、动脉造影、静脉造影、腹腔镜、超声、PET等，这些检查结果对于确定治疗方案是有价值的，但受不同地区医疗条件的限制不可能全部推广。

 

不定项选择题第4题提问4：［辅助检查结果］该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部X线摄片和肺CT检查未发现肺转移；超声检查提示：宫颈后唇突起实质不均质占位40mm×35mm×33mm，上缘达宫颈内口。PI：1.16；RI：0.62。该患者的临床分期为（）。
 

A.0期

B.Ⅰa期

C.Ⅰb1期

D.Ⅰb2期

E.Ⅱ期

F.Ⅲ期

参考答案：C

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答案解析：4.经过以上检查和评估，目前诊断为：宫颈浸润性鳞状细胞癌Ⅰb1期。
 

 

不定项选择题第5题提问5：关于宫颈癌的治疗，下列叙述正确的有（）。
 

A.宫颈癌治疗后应终身严密随访

B.手术较放疗有明显的优越性，特别是对于年轻妇女

C.手术联合放疗并发症将增加

D.年龄不应成为手术的限制因素

E.早期宫颈癌（Ⅰb1，Ⅱa＜4cm）采用手术或放疗的预后均良好

F.Ⅰb1期宫颈癌的标准手术治疗方案是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术

参考答案：

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答案解析：5.早期宫颈癌（Ⅰbl，Ⅱa＜4cm）采用手术或放疗的预后均良好。手术联合放疗并发症将增加。为减少并发症，初选治疗方案时应该避免联合手术和放射治疗。目前较一致的观点是手术较放疗有明显的优越性，特别是对于年轻妇女，保留卵巢非常重要。通常只要能耐受手术，应尽量行手术治疗，年龄不应成为手术的限制因素。随着麻醉技术的不断完善，老年患者基本上也可像年轻患者一样耐受手术。Ⅰbl期宫颈癌的标准手术治疗方案是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术（PiverRutledge分类：Ⅱ型或Ⅲ型子宫切除术）和盆腔淋巴结清扫术。手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，然而术后护理及辅助治疗同样重要。宫颈癌治疗后应终身严密随访。

 

不定项选择题第6题提问1：该患者可能的疾病为（）。
 

A.急性宫颈炎

B.宫颈息肉慢性

C.宫颈癌

D.滴虫性阴道炎

E.细菌性阴道炎

F.黏膜下子宫肌瘤

参考答案：

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答案解析：1.根据病史，该患者的诊断应首先考虑到宫颈癌的可能，但不能排除急性宫颈炎、黏膜下肌瘤等疾病的可能，因此在体格检查要着重注意与此相关的体征。

 

不定项选择题第7题提问2：［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为阴道穹窿无侵犯；宫颈下唇菜花状赘生物、直径约1.5cm、质脆触之易出血、宫旁软无增厚，子宫正常大、无压痛、质中、活动，双附件区未触及肿块、无压痛。直肠前壁光滑。为了明确诊断，进一步的辅助检查应选择（）。
 

A.阴道分泌物涂片

B.宫颈刮片细胞学检查

C.阴道镜检查

D.子宫内膜诊刮

E.宫颈和宫颈管活组织检查

F.HPV检测

参考答案：

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答案解析：2.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为宫颈癌，需行进一步的辅助检查包括：①宫颈刮片细胞学检查：普遍用于筛查宫颈癌，可采用TBS或巴氏Ⅴ级分类法。巴氏染色Ⅲ级以上涂片及TBS中ASC、AGC及其以上者需进一步检查。②阴道镜检查：是一种简便有效的了解宫颈及穹窿有无病变的方法。对宫颈刮片细胞学有异常者应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断率。③宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。④HPV检测：鉴于HPV与宫颈癌的关系，通过检测高危型HPV-DNA对宫颈癌进行辅助诊断。

 

不定项选择题第8题提问3：［辅助检查结果］宫颈细胞学检查结果为HSIL，宫颈活检6为宫颈浸润性鳞状细胞癌，HPV-DNA为高危型，结合病史，宫颈鳞癌诊断成立。对患者作全面评估需要的辅助检查包括（）。
 

A.血、尿常规

B.心电图

C.输卵管造影

D.胸部X摄片

E.盆腔及上腹部超声

F.宫腔造影

参考答案：

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答案解析：3.在宫颈癌诊断成立后，必须在处理前对患者作全面评估。评估内容包括两个方面：第一，确定宫颈癌的临床分期，为治疗方案的制定提供依据。首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，即使复发也不例外；第二，评估患者一般状况及重要脏器功能状况，以估计患者对所制定的治疗方案的耐受能力。因此除了仔细询问病情、全面体格检查外，还需要进行盆腔及上腹部超声、胸部X摄片及血、尿常规、心电图、肝肾功能及甲状腺功能测定等。

 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

女性生殖器肿瘤