患者女63岁因反复活动后胸闷胸痛3个月就诊〖者3个月前开始在爬坡快走等活动时出现

共享题干题患者女，63岁，因"反复活动后胸闷、胸痛3个月"就诊。患者3个月前开始在爬坡、快走等活动时出现胸闷、胸痛，为心前区闷痛感，程度较剧烈，伴全身乏力，无出冷汗，无放射痛，无反酸、嗳气等。休息5～10min可缓解。3个月来反复发作，3d前来医院就诊建议行心电图运动试验。运动前血压126/69mmHg，心率62次／分，心电图见图18。按Bruce方案进行至5min（运动阶段2）时，患者出现显著的胸闷、胸痛伴出汗，此时血压148/86mmHg，心率88次／分，心电图见图19。

不定项选择题第1题出现上述情况后应进行的处理有（ ）

A.未达到目标心率，应继续运动至达到目标心率后停止

B.运动过程中出现显著的胸闷、胸痛是终止运动试验的标准之一，应立即终止运动

C.运动过程中出现ST段显著抬高是终止运动试验的标准之一，应立即终止运动

D.终止运动，硝酸甘油舌下含服

E.终止运动，ST段恢复后重新开始运动试验

F.硝酸甘油舌下含服后继续进行运动试验

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题关于上述心电图运动试验的结果解读正确的是（ ）

A.未出现显著的ST段压低，心电图运动试验阴性

B.未达到目标心率，结果无法判断

C.在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV（Vi或aVR导联除外），心电图运动试验阳性

D.ST段有抬高，但并非弓背向上，心电图运动试验结果可疑阳性

E.运动中有典型心绞痛症状但不伴有ST段水平型或下斜型压低，心电图运动试验可疑阳性

F.运动中ST段抬高，运动后ST段恢复至基线水平，才能判断为心电图运动试验阳性

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示：该患者立即终止了运动试验，并给予硝酸甘油舌下含服。30min后患者胸痛症状未缓解，BP140／78mmHg，HR78次／分，心电图见ST段较前进一步抬高。）此时，合理的处理措施有（ ）

A.再次给予硝酸甘油舌下含服，等待胸痛完全缓解后离院

B.有行急诊PCI的指征

C.应等待心肌酶谱结果明确后再决定是否行PCI治疗

D.立即给予阿司匹林300mg嚼服

E.立即给予氯吡格雷（波立维）300～600mg嚼服

F.若不具备行急诊PCI的条件可以考虑行溶栓治疗

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题（提示：患者PCI术后2周再次出现胸痛，左侧为主，呈持续性，深吸气时加重，心电图见图20。） 关于该患者，叙述正确的有（ ）

A.根据心电图可以确诊为急性心肌梗死，应立即进行急诊PCI

B.心肌梗死后ST段持续抬高不回落，考虑室壁瘤形成

C.心电图提示可能存在心包炎

D.胸部X线片检查可能存在胸腔积液

E.实验室检查可能会出现外周血白细胞数升高、红细胞沉降率加快等

F.应给予抗生素治疗

参考答案：

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答案解析：无

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