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患者男,53岁,因"活动后胸痛3年"就诊。既

来源:焚题库 [2021-09-09] 【

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    共享题干题患者男,53岁,因"活动后胸痛3年"就诊。既往有高血压病史,吸烟史20支/d×30年。查体:BP150/90mmHg;双肺未闻及音;HR70次/分,心前区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝、脾未触及。肌钙蛋白(-)。ECG:未见明显异常。心电图运动试验:阳性。心脏超声:未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯吡格雷75mg,1次/d,双重抗血小板治疗。

    不定项选择题第1题以下不属于PCI术前必须检查的有( )

    A.血,尿、粪常规

    B.肝功能、肾功能

    C.凝血4项

    D.心电图

    E.氯吡格雷CYP2C19基因型检测

    F.血小板功能

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    答案解析:

    不定项选择题第2题(提示:入院第3天冠状动脉造影:LAD近端狭窄90%。植入1枚药物洗脱支架(3.5mm×18mm),支架扩张充分,贴壁良好,手术顺利。)关于该患者的术后抗凝治疗,正确的方法有( )

    A.静脉应用普通肝素,监测ACT维持于300s

    B.应用低分子量肝素48h

    C.应用比伐卢定

    D.加用口服华法林

    E.应用磺达肝癸钠

    F.不用抗凝治疗

    参考答案:F

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    答案解析:

    不定项选择题第3题(提示:术后第3天,患者出现胸痛不适,伴出汗。查体:BP160/95mmHg;双肺可闻及少量湿音;HR90次/分,心前区未闻及杂音。ECG:V1~V6导联ST段抬高0.2~0.4mV。急诊冠状动脉造影:LAD支架内闭塞。给予球囊扩张和血栓抽吸,血流恢复。)按照ARC定义标准,该患者的支架内血栓属于( )

    A.急性支架内血栓形成

    B.亚急性支架内血栓形成

    C.晚期支架内血栓形成

    D.明确的支架内血栓(definite/confirmed)

    E.很有可能的支架内血栓(probable)

    F.可能的支架内血栓(possible)

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题(提示:血栓弹力图(TEG):AA类药物血小板聚集抑制率为60%,ADP类药物血小板聚集抑制率为15.3%。)结合临床情况及上述检查结果,考虑该患者可能存在( )

    A.阿司匹林低反应

    B.氯吡格雷低反应

    C.阿司匹林和氯吡格雷均低反应

    D.阿司匹林和氯吡格雷均反应良好

    E.凝血功能异常

    F.无法判断

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第5题下一步抗栓药物调节,可以考虑( )

    A.停用氯吡格雷,改用替格瑞洛90mg,2次/d

    B.加用西洛他唑100mg,2次/d

    C.如医院仅有氯吡格雷,也可考虑加量到150mg,1次/d

    D.阿司匹林加量到300mg,1次/d

    E.加用华法林

    F.皮下注射低分子量肝素1个月

    参考答案:

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