2022内科主治医师考试考点习题：蛛网膜下腔出血

1.-青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，最不宜采用的主要方法是

A、血白细胞总数和分类检查

B、数字减影脑血管造影(DSA)

C、反复测量体温

D、抽血做细菌培养

E、腰椎穿刺查脑脊液

参考答案: E

题目解析:颅内高压禁止做腰椎穿刺。

2.有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，颈项强直(+)，头CT左侧裂池有高密度影像

第1题诊断是

A、脑出血

B、脑梗死

C、蛛网膜下腔出血

D、脑供血不全

E、脑膜炎

参考答案: C

题目解析:该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，颈项强直(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。

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第2题最多的出血来源是

A、脑动脉硬化

B、脑血管畸形

C、颅内动脉瘤

D、烟雾病

E、肿瘤中

参考答案: C

题目解析:蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。

第3题最根本治疗方案是

A、冬眠物理降温

B、脱水治疗

C、止血治疗

D、绝 对卧床休息

E、动脉瘤夹闭术

参考答案: E

题目解析:由于出血来源常见因素为动脉瘤所致，故出血不易自行停止，治疗上常选用动脉瘤夹闭术来针对性的起到止血目的。

3.对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A、绝 对卧床休息

B、给镇静药物

C、给予止血药物

D、尽早病因治疗

E、便秘者给予肥皂水灌肠

参考答案: E

题目解析:蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

1.一般治疗 出血急性期，病人应绝 对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

4.30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是

A、急性脑膜炎

B、脑出血、脑疝

C、小脑出血

D、脑干出血

E、蛛网膜下腔出血

参考答案: E

题目解析:本题问的是“最可能的诊断”，因为患者年轻、而且“在劳动中”发病，故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。因此，最 佳答案是E。

小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤。

脑干出血：可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡，无脑膜刺激征。

脑出血、脑疝：多数有高血压病史，中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动时起病，突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高， 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍，颅内压增高症状，瞳孔改变，但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺激征。

蛛网膜下腔出血：(一)头痛、呕吐，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(二)意识和精神症状，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(三)脑膜刺激征，青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(四)其他表现，如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

此题主要鉴别要点：脑膜刺激征

5.女性，40岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是

A、脑膜炎

B、脑癌

C、脑实质出血

D、脑膜癌病

E、蛛网膜下腔出血

参考答案: E

题目解析:依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。

6.45岁女性，1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性，腰椎穿刺压力290mmH20，脑脊液呈均匀一致血性。

第1题本例的病因诊断方面最重要的检查是

A、TCD

B、全脑血管造影

C、脑电图

D、MRI

E、脑CT

参考答案: B

题目解析:全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，脑脊液呈均匀一致血性，脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的必须手段，应视为常规检查。

第2题本例可能的诊断是

A、脑血栓形成

B、蛛网膜下腔出血

C、脑出血

D、脑栓塞

E、硬膜下出血

参考答案: B

题目解析:蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。表现为突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安，少数可出现癫痫发作和精神症状。青壮年病人多见脑膜刺激征且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

7.下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

A、头颅CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全脑血管造影

参考答案: B

题目解析:ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下几方面。

探测骨转移癌 作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：

(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"IIIII"期的病人，均应作常规核素骨扫描检查;

(2)X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶;

(3)观察疗效;

(4)定期复查监测。

8.下列关于脑血管病说法错误的是

A、脑出血急性期应绝 对卧床，保持生命体征平稳

B、蛛网膜下腔出血常见的死因是再出血，血管痉挛常引起脑梗死，可引起中枢神经系统永久性损害

C、脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病24小时内，年龄75岁以下，可以进行rtPA溶栓治疗

D、TIA时如果颈内静脉狭窄超过70%，应当采取导管支架治疗或手术斑块切除

E、脑血管病时需要在短时间内做头颅CT以区别是出血还是缺血性

参考答案: C

题目解析:脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病4.5小时内，年龄75岁以下，可以进行rtPA溶栓治疗。

9.对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A、尽早病因治疗

B、便秘者给予肥皂水灌肠

C、绝 对卧床休息

D、给镇静药物

E、给予止血药物

参考答案: B

题目解析:蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

1.一般治疗 出血急性期，病人应绝 对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等。

不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

10.蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A、脑血管畸形

B、血友病

C、高血压

D、脑动脉粥样硬化

E、囊性动脉瘤破裂

参考答案: E

题目解析:囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的常见原因，动静脉畸形占到15%。

11.男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑栓塞

C、蛛网膜下腔出血

D、偏头痛

E、头痛性癫痫

参考答案: C

题目解析:活动中起病，出现头痛症状，有颈强，无其他神经系统定位体征，应首先考虑蛛网膜下腔出血。

12.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

参考答案: D

题目解析:正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

13.蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括

A、再出血

B、脑血管痉挛

C、急性脑积水

D、迟发性脑积水

E、颅内感染

参考答案: E

题目解析:再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。