2022内科主治医师考试考点习题：脑血管疾病概论

1.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

参考答案: D

题目解析:正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

2.男，62岁，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

A、局限性癫痫

B、脑栓塞

C、癔症发作

D、颈内动脉系统

E、椎-基底动脉系统

参考答案: D

题目解析:患者为老年男性，急性起病，表现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于24小时内恢复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统。

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3.属于脑血管病病人智能损害早期的主要表现是

A、病理性赘述

B、记忆错误

C、逆行性遗忘

D、远事遗忘

E、近事遗忘

参考答案: E

题目解析:智能损害(痴呆)早期表现为记忆障碍，近记忆障碍为主;晚期远记忆障碍;病理性赘述;流利性失语。

4.针对血管性痴呆，治疗的核 心原则是

A、改善血管性认知障碍

B、降低颅内压

C、舒张脑血管

D、控制血压

E、治疗心脑血管疾病

参考答案: E

5.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在

A、24小时内

B、28小时内

C、36小时内

D、48小时内

E、72小时内

参考答案: A

题目解析:短暂性脑缺血发作的症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。

6.女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。患者入院后1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑

A、抗血小板治疗和抗凝治疗

B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

C、蛇毒类降纤药

D、尿激酶等溶栓治疗

E、钙离子拮抗药等神经保护剂

参考答案: D

题目解析:发病1小时内如头CT未显影，诊断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3小时内)，所以溶栓为首选治疗。

7.以下不属于血管性痴呆的临床表现的是

A、记忆障碍

B、行为异常

C、精神症状

D、遗忘事件的情况严重

E、人格改变

参考答案: D

题目解析:临床表现

1.多发梗死性痴呆(MID)

为最常见的类型，主要由脑皮质和皮质下血管区多发梗死所致的痴呆。

2.关键部位梗死性痴呆

是与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死所致的痴呆。

3.皮质下血管性痴呆或小血管性痴呆

皮质下血管性痴呆包括腔隙状态和Binswanger(皮层下动脉硬化性白质脑病)病，与小血管病变有关，以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。皮质下VD多发生于前额皮质下区域。

皮质下血管性痴呆早期认知综合征的特点是：①执行障碍综合征，包括信息加工减慢;②记忆障碍(可轻度);③行为异常及精神症状。执行功能减退，包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维能力等，记忆障碍相对于AD较轻。特点是回忆损害明显而再认和提示再认功能相对保持完好，遗忘不太严重;行为异常和精神症状包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。起病常隐袭，病程进展缓慢、逐渐加重。

8.下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

A、头颅CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全脑血管造影

参考答案: B

题目解析:ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下几方面。

探测骨转移癌 作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：

(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均应作常规核素骨扫描检查;

(2)X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶;

(3)观察疗效;

(4)定期复查监测。

9.患者女，65岁。以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有 高血压病10年。查体160/90mmHg，神志 清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏 身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。

第1题为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检 查为

A、脑血管造影

B、头颅CT

C、腰穿

D、TCD

E、SPECT

参考答案: B

题目解析:对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。

第2题患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是

A、左侧椎动脉

B、右侧椎动脉

C、左侧大脑中动脉豆纹动脉

D、右侧大脑中动脉豆纹动脉

E、左侧大脑中动脉主干

参考答案: E

题目解析:大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。

第3题来诊1小时时，首先应该考虑的处理是

A、抗血小板治疗和抗凝治疗

B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

C、蛇毒类降纤药

D、尿激酶等溶栓治疗

E、钙离子拮抗剂等神经保护剂

参考答案: D

题目解析:急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时之内。

第4题以下哪项可接受上题中的处理措施

A、年龄18-75岁

B、发病12小时内

C、血压低于180/110mmHg

D、头颅CT可见大片的高密度病灶

E、瘫痪肢体肌力在3级以下

F、半年前有心肌梗死病史

G、体温38.0℃，但无意识障碍

参考答案: A,C,E,F,G

题目解析:B项急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时之内。

10.大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点

A、不伴有颅神经瘫痪

B、偏瘫以下肢为重

C、为均等性轻偏瘫

D、偏瘫以下肢较轻

E、上下肢均为0级瘫

参考答案: D

题目解析:偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：

(一)顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致;

(二)角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;

(三)颞后动脉闭塞，常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲。

11.属于脑血管病病人智能损害晚期的主要表现是

A、病理性赘述

B、记忆错误

C、近事遗忘

D、逆行性遗忘

E、记忆障碍

参考答案: A

题目解析:智能损害(痴呆)早期表现为记忆障碍，近记忆障碍为主;晚期远记忆障碍;病理性赘述;流利性失语。