2022内科主治医师考试考点习题：慢性肾衰竭

1.慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A、应用免疫抑制剂

B、免疫功能下降

C、低蛋白血症

D、贫血

E、白细胞减少

参考答案: B

题目解析:慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

2.患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105mmHg。化验尿蛋白(++)，沉渣RBC 4-8/HP，血Hb80g/l，血肌酐610μmol/l，BUN 25mmol/l。

第1题根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是

A、1期

B、2期

C、3期

D、4期

E、5期

参考答案: D

题目解析:我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段：

1期：肾损害，GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/(min·1.73m2)]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/(min·1.73m2)]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/(min·1.73m2)]。

5期：肾衰竭[GFR2)]。

第2题根据肾功能损害程度，该患者符合

A、肾贮备能力下降期

B、氮质血症期

C、肾衰竭期

D、尿毒症期

E、肾衰竭潜伏期

参考答案: C

题目解析:我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。

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3.典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是

A、高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

B、高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒

C、高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒

D、高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒

E、高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

参考答案: B

题目解析:血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高;其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D3合成，故血钙下降;肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中毒;肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。

4.急性肾衰患者尿检查尿钠<20mEq/L，尿渗透压>500mOsm/kg，尿沉渣正常或透明管型，考虑

A、急性肾小球疾病

B、急性间质肾炎

C、肾前性氮质血症

D、肾后性氮质血症

E、急性肾小管坏死

参考答案: C

题目解析:肾前性氮质血症尿钠<20mEq/L，尿渗透压>500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。

肾后性氮质血症尿钠不定，尿渗透压<400mOsm/kg，尿沉渣正常或红细胞，白细胞或晶体。

5.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

A、限制蛋白质的摄入

B、减少蛋白尿

C、控制血压

D、消除水肿

E、纠正血脂异常

参考答案: D

题目解析:在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。

6.有关慢性肾功能不全的治疗错误的是

A、高磷血症-氢氧化铝凝胶

B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素

C、高钾血症-交换树脂

D、贫血-输浓缩红细胞

E、充血性心衰-减量应用地高辛

参考答案: B

题目解析:末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。

7.某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，BUN 10 mmol/L，Cr 220μmol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施

A、低蛋白饮食

B、高蛋白饮食

C、低钠饮食

D、低磷饮食

E、根据尿量多少适当限水

参考答案: B

题目解析:患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

8.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

参考答案: C

题目解析:不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

诊断标准为：

①双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。

②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

③通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。

④无其他神经系统的症状和体征。

9.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

参考答案: A

题目解析:慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：

①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴留者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。

②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。

③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。

④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

10.肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位

A、肾盂内梗阻

B、膀胱颈部梗阻

C、输尿管梗阻

D、尿道阻塞

E、肾外梗阻

参考答案: B

题目解析:急性肾功能衰竭大都为双侧性梗阻所致，由前列腺(包括增生，肿瘤)所致的膀胱颈部梗阻是最常见原因，其他原因为神经源性膀胱，下尿路梗阻(如血块堵塞，结石及外部压迫等)。

11.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A、严重高血压或血压骤降

B、有效循环血量减少

C、感染

D、应用肾毒性药物

E、饮食中蛋白质不足

参考答案: E

题目解析:机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

12.慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A、应用免疫抑制剂

B、免疫功能下降

C、低蛋白血症

D、贫血

E、白细胞减少

参考答案: B

题目解析:慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

13.尿毒症最早期的表现为

A、瘀斑

B、高血压

C、出血

D、心力衰竭

E、胃肠道症状

参考答案: E

题目解析:尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。