2022内科主治医师考试考点习题：急性肾功能不全

1.患者男35岁，胃肠炎肌注庆大霉素出现GFR迅速下降，伴有皮疹、发热。尿检可见血清肌酐及尿素氮升高，血尿(++)、白细胞尿(+)及白细胞管型，可诊断为

A、急性肾前性肾衰

B、急性肾性肾衰

C、急性肾后性肾衰

D、急性肾小管坏死

E、急性间质性肾炎

参考答案: E

题目解析:药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎

2.男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN 40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用

A、5%碳酸氢钠

B、0.9%生理盐水

C、50%葡萄糖

D、血液透析

E、以上都不是

参考答案: D

题目解析:患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

3.男，54岁。骨盆骨折大出血，血压80/50mmHg，脉搏细速，面色苍白，尿量明显减少。首先考虑

A、急性心衰

B、肾前性肾衰竭

C、肾后性肾衰竭

D、肾性肾衰竭

E、急性肝衰竭

参考答案: B

题目解析:肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。

4.男性，27岁。突然水肿尿少、血尿，3 周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC 10～15个/HP，WBC 1～3个/HP，颗粒管型0～3 个/HP，BP 180/110mmHg，BUN 27mmol/L，急诊入院。

第1题病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取

A、止血药物应用

B、静点地塞米松

C、静点甘露醇

D、应用呋塞米及降压治疗

E、抗感染治疗

参考答案: D

题目解析:患者起病急，症状重，主要表现为水肿、少尿、昏迷、血压升高，目前尚未明确病因，应先给予对症治疗 ，即利尿及降压治疗，故应选D。

第2题经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是

A、静点必需氨基酸

B、加大呋塞米用量

C、改善肾血流

D、扩血管药物应用

E、透析治疗

参考答案: E

题目解析:患者病情进展迅速，肾功能急剧下降，血Cr≥442μmol/L，符合肾透析的指征。

5.患者男，69岁，腹痛、剧烈呕吐、腹泻1天，有不洁海鲜饮食史。来诊后出现意识障碍、躁动。血肌酐迅速升高，尿量明显减少，可诊断为

A、急性肾前性肾衰

B、急性肾性肾衰

C、急性肾后性肾衰

D、急性肾小管坏死

E、急性间质性肾炎

参考答案: A

题目解析:急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)，也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

6.老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800 ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb 100 g/L，血清钾6.5 mmol/L，BUN 33.5 mmol/L，血肌酐884 μmol/L。

第1题最可能的诊断是

A、庆大霉素导致急性肾衰竭

B、腹泻脱水致急性肾功能异常

C、急性胃肠炎致肾损害

D、庆大霉素过敏

E、急性间质性肾炎

参考答案: A

题目解析:氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。

第2题最有助于诊断的辅助检查是

A、肾活检

B、静脉肾盂造影

C、同位素肾图

D、肾脏B超

E、血气分析

参考答案: A

题目解析:急性肾衰竭原因不明或3---6周肾功能不恢复，怀疑过敏性AIN,临床证据不充分;临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭;在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化(慢+急);临床表现符合ATN，但少尿期大于两周;临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭病因均需要做肾活检。

第3题最应采取的治疗措施是

A、口服离子交换树脂

B、大剂量呋塞米静脉注射

C、静注胰岛素

D、限制入水量，透析治疗

E、按3～6 g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

参考答案: D

题目解析:血清钾6.5 mmol/L，血肌酐884 μmol/L是透析治疗的适应证。

7.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

参考答案: A

题目解析:慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：

①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴留者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。

②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。

③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。

④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

8.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

参考答案: C

题目解析:不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

诊断标准为：

①双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。

②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

③通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。

④无其他神经系统的症状和体征。

9.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用

A、双氢克尿噻

B、速尿

C、安体舒通

D、利尿酸钠

E、利尿合剂

参考答案: C

题目解析:肾功能不全为安体舒通的禁忌症，一般的话急性肾炎是不可以应用的。

10.老年男性，突发右侧肾绞痛，伴胁腹部疼痛，右侧肾区有叩击痛。尿液检查红细胞(+++)，尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。既往体检有肾结石。考虑诊断

A、肾前性氮质血症

B、肾性急性肾衰

C、肾后性尿路梗阻

D、急性间质肾炎

E、肾血管阻塞

参考答案: C

题目解析:有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。

11.患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN 54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

A、透析疗法

B、低盐饮食

C、静注西地兰

D、静滴血管扩张药

E、加大速尿剂量

参考答案: A

题目解析:静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

12.患者女，58岁，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安。查体：血压86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。实验室检查：尿量明显减少(

A、左心衰合并急性肾前性肾衰

B、左心衰合并急性肾性肾衰

C、右心衰合并肾后性急性肾衰

D、右心衰合并肾小球疾病

E、左心衰合并肾后性尿路梗阻

参考答案: A

题目解析:肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。