2022内科主治医师考试考点习题：上消化道出血

1.男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25 mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是

A、胃溃疡并出血

B、十二指肠溃疡并出血

C、胃癌并出血

D、急性胃黏膜病变

E、食管静脉曲张破裂出血

参考答案: D

题目解析:急性胃粘膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML)是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。服用有关药物发生应激性溃疡，常表现为上消化道出血。

2.男性，25岁。反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

第1题为明确诊断，首选检查是

A、血沉

B、血常规

C、胃镜检查

D、胃肠钡餐检查

E、肝功能试验

参考答案: C

题目解析:该患者怀疑为上消化道出血，应行胃镜检查以确定诊断。故选C。

第2题最有可能的诊断是

A、胃癌并出血

B、十二指肠溃疡并出血

C、食管胃底静脉曲张破裂出血

D、胃癌

E、急性胃炎

参考答案: B

题目解析:上消化道出血最常见的病因为：十二指肠溃疡病、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症等。消化道溃疡中，十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

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3.急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

A、一周内进行

B、5天内进行

C、4天内进行

D、3天内进行

E、1～2天内进行

参考答案: E

题目解析:强调急诊内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因某些病变(特别是NSAID或乙醇)引起者可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

4.女性，20岁。间断上腹痛3年，加重1周，3小时前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml，查体：血压85/55mmHg，脉搏102次/分。首选下列哪项治疗

A、急诊胃镜检查

B、血管造影

C、给予升压药物

D、外科手术治疗

E、输血、补液、纠正血容量不足

参考答案: E

题目解析:患者上消化道大出血，血压95/65mmHg，脉搏102次/分，提示外周循环衰竭，应积极抗休克，输血、补液、纠正血容量不足。

5.男性，28岁 ，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

A、肝硬化食道静脉曲张出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃黏膜病变出血

D、下消化道出血

E、食道贲门撕裂综合征出血

参考答案: B

题目解析:消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

6.男性，25岁。近1个月间断上腹痛，饭后减轻，近2天排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是

A、B超

B、粪隐血试验

C、上消化道造影

D、胃镜

E、血红蛋白

参考答案: D

题目解析:考虑上消化道出血，首选胃镜检查。

7.呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压

A、脾大

B、腹壁静脉曲张

C、痔核

D、食管下段静脉曲张

E、腹腔积液

参考答案: D

题目解析:食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

8.患者女，高血压病史5年，2天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100克，急诊入院，测BP 120/70mmHg，大便潜血(++)。最可能的诊断为

A、胃癌

B、消化性溃疡

C、急性胃黏膜病变

D、复合性溃疡

E、贲门黏膜撕裂综合征

参考答案: C

题目解析:急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者2天前因发热服用退热药致上消化道出血，出血量少。

9.上消化道出血部位是

A、贲门以上出血

B、幽门以上出血

C、Trietz韧带以上出血

D、空回肠交界处以上出血

E、回盲部以上出血

参考答案: C

题目解析:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

10.男性，28岁 ，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

A、肝硬化食道静脉曲张出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃黏膜病变出血

D、下消化道出血

E、食道贲门撕裂综合征出血

参考答案: B

题目解析:消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

11.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体P110 次/分，神志淡漠。

第1题最可能的诊断为

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

参考答案: B

题目解析:因为乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，确诊有肝炎，时程较长怀疑发展为肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml，怀疑是上消化道出血。

第2题为明确诊断应采取下列检查中的

A、胃镜

B、钡餐透视

C、血管造影

D、上腹部超声

E、上腹部增强CT

参考答案: A

题目解析:胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。

第3题在积极治疗上述症状的同时应该采取

A、预防高热

B、预防感染

C、预防肝性脑病

D、预防出血量进一步增大

E、预防肾脏衰竭

参考答案: C

题目解析:患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病，需要预防。

12.下列关于上消化道出血错误的是

A、可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血

B、静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等

C、出血量<600ml不引起血压降低

D、活动性出血者，禁食

E、出血后血尿素氮升高

参考答案: C

题目解析:出血量<800ml时不引起血压降低。